Многие думают, что инсульт может случиться только у пожилых людей. На самом деле с этим смертельно опасным состоянием сталкиваются и дети. Почему чаще всего возникают инсульты у детей? Кто в группе риска и есть ли профилактика? Какие последствия для ребенка может иметь инсульт и как проходит реабилитация? Расспросили невролога Анастасию Фролову.
Инсульт у ребенка
— Что такое инсульт?
— Это острое нарушение мозгового кровообращения, когда кровь перестает поступать в определенный участок мозга. Есть две причины, почему такое состояние возникает. Первая — что-то произошло с сосудом, и он закупорился. Например, там есть тромб, и кровь не поступает к тому месту в мозгу, куда должна. И клетки в этом участке начинают умирать. Это ишемический инсульт. Второй вариант: сосуд лопнул, кровь перестала поступать туда, куда должна. Это геморрагический инсульт. У детей чаще встречается именно такой вид.
— А почему чаще всего возникают инсульты у детей?
— Из-за сердечной и сосудистой патологии, проблем с кровью, генетических историй, например, болезни Моямоя (редкое хроническое прогрессирующее заболевание сосудов головного мозга, для которого характерно медленное сужение просвета внутричерепных сегментов внутренних сонных артерий и начальных отделов передних мозговых артерий и средних мозговых артерий — прим. ред.), нарушений построения сосудов, наличия других заболеваний, с которыми до взрослого возраста не доживают. Но самые частые причины инсульта у детей — сердечные аномалии и сосудистые поражения, в том числе изначально неправильно построенные сосуды. Также к инсультам в детском возрасте могут приводить травмы головы и шеи, васкулиты (группа заболеваний, в основе которых лежит иммунопатологическое воспаление сосудов: артерий, артериол, капилляров, венул и вен — прим. ред.), в том числе возникающие в результате инфекционных заболеваний, например, при ветряной оспе.
— Но кто все-таки в группе риска?
— Есть факторы, которые могут увеличить вероятность перинатального инсульта (развившейся в период примерно с 20 недели внутриутробного развития до 28 дня жизни ребенка — прим. ред.) Это антифосфолипидный синдром, преэклампсия, диабет у матери, перинатальный тромбоз, отслойка плаценты, длительный разрыв плодных оболочек, трансфузии у близнецов, проблемы с хорионом, длительная история бесплодия, курение и употребление алкоголя и наркотиков во время беременности.
Есть также неонатальные факторы, которые могут привести к инсульту в раннем возрасте. Это инфекции с поражение нервной системы (менингиты и менингоэнцефалиты), ранний сепсис, гипоксия, ишемия, гипогликемия, обезвоживание, ДВС-синдром, наследственные нарушения обмена веществ, низкий АПГАР, генетические нарушения.
— Какова профилактика, если ребенок в группе риска?
— Это лечение основного заболевания. Если есть проблемы с сердцем, то лечим их. При сахарном диабете следим за уровнем глюкозы в крови. Когда говорим о васкулитах, как причине инсульта, то профилактируем заболевание, которое их может вызвать. Например, в случае с ветряной оспой профилактикой является вакцинация. И, конечно, своевременный контроль здоровья. Но есть болезни, которые мы не можем профилактировать. О таких надо просто знать и своевременно обращаться за помощью, если произошло что-то, связанное с сосудами.
— В каком возрасте чаще всего бывают инсульты у детей?
— Есть данные, что дети в возрасте до года болеют в соотношении 8 из 100 тысяч. Но конкретно сказать сложно. Интересно, что ишемическим инсультом мальчики болеют чаще, чем девочки.
Признаки и симптомы инсульта у детей
— По каким признакам можно заподозрить, что у ребенка инсульт? Какие есть красные флаги?
— Если ребенок потерял сознание, у него внезапно начались судороги, появилась резкая головная боль. Это все может говорить о риске возникновения инсульта.
— Можете немного подробней рассказать?
— Самый частый симптом у детей — нарушение подвижности в половине тела либо нарушение в подвижности половины лица. Этот симптом встречается в 67% случаев детских инсультов. От 20 до 50 % детей при возникновении этого состояния страдают от нарушения речи. Также может возникнуть непонимание речи или невозможность ее воспроизвести. Обычно этим страдают те, у кого инсульт произошел в доминантном полушарии, там, где находится речевой центр. В 8-10% случаев наблюдается нарушение зрения. Обычно это бывает, если инсульт произошел в задней части мозга, где находится центр восприятия зрения либо там, где проходят зрительные пути. И еще один частый вариант — атаксия, то есть нарушение плавности движений и равновесия.
К неспецифическим признакам, которые могут возникнуть в начале инсульта у детей, относятся судороги. Этот симптом встречается в 25 % случаев. Также может наблюдаться громоподобная головная боль, которая возникает резко и буквально укладывает ребенка. Нередко она сопровождается рвотой и психическими нарушениями.
— Какими именно?
— Это те нарушения поведения, которые возникли внезапно и ранее не наблюдались. Например, ребенок стал беспокойным, начал кричать.
— Что еще важно знать об инсульте у детей?
— Главное, что надо знать родителям, — чем раньше обратиться с инсультом за медицинской помощью, тем лучше! Есть некоторые виды терапии, которые, если начаты своевременно, могут повысить шансы на хороший исход. Поэтому, если есть подозрение, что произошел инсульт, нужно положить ребенка на бок, разместив под головой что-то мягкое — задача обеспечить покой и профилактировать травматизацию, — и незамедлительно вызвать скорую помощь.
Последствия инсульта у детей
— Какие последствия инсульта у ребенка?
— Самые частые — моторные. Это двигательные нарушения, спастически парезы с одной стороны тела, когда одна кисть, рука или нога хуже функционируют. Если пострадал ствол мозга, то поражается половина лица с одной стороны, а с другой стороны — движение конечностей. Это называется альтернирующий синдром. Может нарушиться речь. В 13% случаев как следствие инсульта может возникать эпилепсия. Это последствие зависит от расположения очага. Если он находится ближе к коре головного мозга, где есть нейроны, их некорректная работа может вызывать эпилепсию.
— Может ли инсульт у детей пройти незаметно?
— Учитывая способность детского мозга к быстрому восстановлению, возможности построить специальные обходные пути вокруг поврежденного участка, у ребенка может быть очень хороший выход из инсульта. Есть данные, что 40 % детей с ишемическим инсультом восстанавливаются полностью при своевременно начатой терапии и хорошей реабилитации.
— Какова вероятность, что инсульт возникнет повторно?
— Это зависит от причины его возникновения. Например, при кардиоваскулярной патологии, которую не скорректировали, есть вероятность повторного инсульта. То же касается метаболических нарушений и построения сосудов. Есть состояния, для которых характерны рецидивирующие инсульты. Например, синдром MELAS, синдром с нарушением обмена веществ, моямоя. И в целом да, если у человека уже был инсульт, вероятность повторного повышается.
Лечение и реабилитация
— Каким будет лечение ребенка, перенесшего инсульт?
— Это зависит от его типа. На начальном этапе может использоваться антитромботическая терапия, проводиться оперативные вмешательства. Далее врачи подбирают лечение. Могут и далее проводить антитромбатическую терапию с назначением препаратов, разжижающих кровь. При сильной спастике используют миорелаксанты, чтобы расслабить мышцы. Также может локально применяться бутулинотерапия, когда препараты с бутулотоксином под контролем УЗИ вводят в спазмированные мышцы.
Но основа восстановления после инсульта — не таблетки, не препараты, которые питают сосуды, и тому подобное, а та работа, которую пациент выполнит самостоятельно.
— А что в нее входит? Что предполагает реабилитация после инсульта у ребенка?
— Все, что поможет восстановить двигательную функцию. Для нормализации речи показаны занятия с логопедом. Для коррекции интеллектуальной дисфункции — занятия с дефектологом и нейропсихологом. Специалисты, которые помогают провести реабилитацию правильно, — невролог, реабилитолог, ортопед. Если есть нарушения зрения, в том числе косоглазие, — офтальмолог.
В процессе реабилитации могут использовать ортезы, туторы и другие ортоприспособления, чтобы избежать образования контрактур. Это когда, например, не двигается рука или нога, из-за того, что соединительная ткань, которая держит сустав, сжалась очень сильно.
— Как долго проходит реабилитация после инсульта?
— Это длительный процесс, который может занять годы. Курс реабилитации длится две недели, затем идет перерыв, потом — еще две недели. И в этом процессе важно ставить малые цели. Через первые две недели реабилитации, если у ребенка нога не двигалась, он не пойдет и не сядет. Надо ставить соизмеримые цели, двигаясь в нужном направлении.
