Какой у детского иммунитета главный враг? Есть ли особенности в рационе в зимнее время года? Что обязательно должно быть в аптечке? Педиатр и адепт доказательной медицины Федор Катасонов ответил на популярные вопросы родителей о гриппе, ОРВИ и укреплении иммунитета. Бонус — 10 важных тезисов из книги «Федиатрия».
— Часто в районной поликлинике можно услышать рекомендацию «укреплять иммунитет»: «ребенок опять вирус подхватил — иммунитет слабенький». А его, иммунитет, реально можно чем-то укрепить? Или мы путаем понятия и связи?
— Это выражение совершенно бытовое, и в своей книжке я тоже употребляю его в переносном значении (на самом деле иммунитет — это крайне сложная четырехмерная система взаимодействий между клетками и специальными веществами: цитокинами, гормонами, антителами и многими другими). За редким исключением, которое не пройдет мимо глаз совершенно любого врача, иммунитет у нас у всех хороший и работает примерно на одном уровне: том, который позволяет нам справиться с большинством инфекций и не сгореть. Однако иммунитет может подавляться стрессом, а это то, на что мы можем повлиять. Например, приучить ребенка к холоду, чтобы холод не стал для него стрессом. Или отрегулировать режим сна, чтобы организм восстанавливался и был устойчивее к стрессу.
— Что полезного можно сделать для здоровья ребенка в сезон простудных заболеваний или перед ним?
— Во-первых, привить от гриппа и доделать остальные прививки, если они пропущены: пневмококк, менингококк, корь, ветрянка и другие. Во-вторых, одевать детей по погоде и по их ощущениям, а не по своим. В-третьих, профилактировать дефицит витамина D. В-четвертых, разгрузить их, если они перегружены внешкольной активностью и не имеют времени на отдых.
— Если ребенок слегка простужен, как на его состояние и иммунитет повлияет очередная прививка? Стоит ли откладывать ее?
— Прививка работает одинаково у здорового и «простуженного». Иммунитета хватает на то, чтобы, не обращая внимание на ОРВИ, взять вакцину в «разработку». И наоборот, чтобы справиться с ОРВИ, одновременно работая с вакциной. Кашель, насморк, субфебрильная (до 38 °C) температура и атопический дерматит не являются противопоказаниями для прививок.
— Кто, помимо стерильности, основные враги детского иммунитета?
— Упомянутый стресс, включая психологический дискомфорт в семье, некоторые вирусы, недостаток белка (мясо, рыба, яйца, творог, бобовые) или витамина D в пище, анемия.
— Какие могут быть рекомендации по рациону в зимнее время? Есть резон принимать витамины в качестве профилактики?
— Никаких витаминов, кроме витамина D, принимать не надо. Большинство витаминов в избытке находится в нашей пище, поэтому пить мультивитамины абсолютно бесполезно. А рацион зимой в городах мало отличается от летнего.
— Как одевать детей зимой на улицу, чтобы не перегреть и не переохладить. Как понять, что вот так — хорошо?
— Ребенок не будет терпеть и молчать, когда ему холодно. Одевайте примерно как себя, но доверяйте ребенку.
— Что должно быть в аптечке дома перед сезоном гриппа-ОРВИ?
— Достаточно жаропонижающих — в сиропе или свечках, и физраствора — для увлажнения слизистой. Если будет эксклюзивная ситуация — сходите в аптеку.
— Стоит ли увлажнять воздух в квартире, если не жарко и нормальное проветривание? И что лучше — увлажнитель или мойка воздуха?
— Увлажнение нужно всегда, если работает центральное отопление. Увлажнитель у вас или мойка — не главное, главное — результат, влажный воздух. Проветривание не только не заменяет увлажнения, но и снижает влажность в помещении.
— Если в семье кто-то заболел ОРЗ или ОРВИ, есть ли смысл изолировать детей от больного?
— В этом никакого смысла нет. Все равно все, кто подвержен, заразятся. Маски внутри семьи не работают. А вот желание беречь детей зимой от посещения публичных мест — торговых центров, кинотеатров, закрытых игровых площадок — вполне обоснованно. Это рассадники инфекции, и без нужды ребенка туда лучше не водить.
— Бывает такое, что человека «продуло»?
— В медицине такого понятия нет.
— Промывание носа у детей при насморке — хорошая, правильная процедура или вредная и травмирующая? Родительское сообщество разделилось на два лагеря.
— Вполне можно промывать, если ребенок не против. Если это пытка для всех, я бы не стал.
— Многие родители уверяют, что дети, которых летом вывозили на месяц к морю, реже болеют. У этого явления есть какая-то научная аргументация?
— Можно много спекулировать и про витамин D на солнце, и про физическую активность, и про отдых, и про более здоровое питание. Все это имеет научное обоснование, но что конкретно действует и действует ли — вопрос.
— Путешествие в теплые страны во время новогодних каникул, смена климата — удар по здоровью ребенка или нет?
— Путешествие — это большое благо. Особенно на юг. Но при перемещении с места на место можно подхватить инфекцию, которая, впрочем, вряд ли продлится больше трех дней и как-то скажется на здоровье в целом.
10 интересных фактов из книги «Федиатрия»
- Гипердиагностика — системная проблема отечественной педиатрии.
Просмотреть болезнь для врача страшнее, чем перестараться с лечением. Именно поэтому у нас запросто диагностируют бронхит или пневмонию, хотя их и нет, и назначают антибиотики без доказанной бактериальной инфекции. Просто потому что температура держится несколько дней или зеленые сопли.
- Вызывая скорую при ОРВИ «на всякий случай», вы рискуете получить вместо помощи проблемы.
Ребенку могут сбить жар вредной литической смесью с анальгином, и, скорее всего, увезут в больницу, где не только с большой вероятностью начнут лечить антибиотиками (при вирусной инфекции бесполезно), но и можно схватить новый вирус, смазав всю картину наблюдения (а не бактериальное ли это осложнение?). По этой же причине не стоит тащить ребенка в поликлинику — рассадник инфекций. Самое верное — потерпеть.
- Увлажнение воздуха помогает справиться с насморком и кашлем.
Оптимальный для здоровья микроклимат — температура 18–20 °C и влажность 55–60 %. Если в квартире теплее и суше (а это связанные вещи), пересыхают кожа и слизистые, на них появляются микротрещины, защита организма ослабевает. Поэтому в квартирах с центральным отоплением необходим увлажнитель.
- Болеть ОРВИ для маленького ребенка — нормально (до 12 раз в год).
Так созревает иммунная система. Хотя многие не болеют — и это тоже нормально. Прятать ребенка от детского сада до 5 лет нет смысла: дети в домашней изоляции могут быть более склонны к аллергиям, а своими ОРВИ все равно переболеют — но позже.
- Снижать температуру или нет?
Смотреть надо не на градусник, а на ребенка. Если он вялый, тяжело дышит и ему очевидно плохо — сбивайте жар. Свечи с парацетамолом используют для невысоких температур, а сироп с ибупрофеном — для высоких.
- Насморк и кашель можно не лечить.
Если они не мешают ребенку. Важно регулярно увлажнять и очищать нос — делать это можно при помощи физраствора (дорогие соляные растворы из аптеки ничем не эффективнее). Обращаться к врачу с кашлем стоит, если ребенку трудно дышать, высокая температура не спадает более трех суток, есть рвотные позывы. Последнее может намекать на коклюш, пневмонию или астму.
- У кашля могут быть неинфекционных причины.
Одна из них — поздний ужин, вызывающий гастроэзофагеальный рефлюкс. Желудок начинает вырабатывать кислоту, чтобы расправиться с пищей. Поскольку, человек лежит, кислота попадет в пищевод и обжигает слизистую дыхательных путей. Так что не кормите детей перед сном, оптимально — за 2–3 часа.
- Люди путают грипп с другими ОРВИ — и винят вакцину.
Удостовериться, что это грипп, можно при помощи флю-теста (продается в аптеке). В отличие от других ОРВИ, против гриппа есть лечение — препараты «Осельтамивир» и «Занамивир».
- Прививки не «снижают» иммунитет.
То, что дети после них нередко заболевают, чаще всего виновны поликлиники — которые, как уже упоминалось, рассадники инфекций.
- Осложнения — это почти лотерея.
И если в случае с пневмонией и синуситом есть профилактика — прогулки на воздухе и грамотное отсмаркивание соответственно, то бронхит появляется непредсказуемо.
