Что такое ипохондрия? Это заболевание или нет? Бывают ли дети ипохондрики? И когда стоит беспокоиться родителям? Об этом и многом другом «Литтлван» поговорил с психотерапевтом, психиатром Ольгой Егошиной.
Ольга Егошина — психотерапевт, психиатр, врач высшей категории. Ведет прием в «Психосоматической клинике Виктории Лавровой VL-clinic».
Ипохондрия — просто слово или настоящая болезнь?
— Кто такие ипохондрики?
— В нашем неспокойном мире часто встречаются люди, излишне озабоченные своим здоровьем. Они предъявляют большое количество жалоб и очень бояться заболеть какой-то страшной болезнью, либо уверенны в наличии ее у себя. Вся жизнь сосредоточенна на мнимом заболевании. Они постоянно рассказывают о нем родным и знакомым, фиксируются на работе организма, хотя симптомы страшной болезни фактически отсутствуют или выражены незначительно. В обычной жизни таких людей часто называют ипохондриками.
— А что на это говорит медицина?
— Согласно международной классификации болезней (МКБ-10, F45.2), ипохондрия — это соматоформное расстройство, для которого характерна устойчивая озабоченность пациента возможностью иметь у себя тяжелое, прогрессирующее заболевание или несколько заболеваний. Человек предъявляет устойчивые соматические жалобы или проявляет устойчивое беспокойство по поводу их возникновения. Нормальные, обычные ощущения и признаки часто воспринимаются больным как ненормальные, беспокоящие; он сосредоточивает свое внимание обычно только на одном-двух органах или системах организма. Часто присутствуют выраженная депрессия и тревога[1].
— Каковы причины развития ипохондрического расстройства у детей?
— Детские психиатры обычно выделяют целый ряд причин.
- Личностные особенности — высокая впечатлительность, мнительность, тревожность, нерешительность, склонность к рассуждению и быстрое возникновение навязчивых идей. Некоторые дети высоко восприимчивы к различным физиологическим проявлениям, с низким болевым порогом. Они могут неверно интерпретировать собственные ощущения, воспринимать нормальные «сигналы тела», как признаки заболевания.
- Внутрисемейные отношения. Повышенное внимание к ребенку во время болезни. Родители, заботясь о нем, фиксируют его внимание на здоровье, поисках симптомов заболевания: «Не стало ли тебе хуже?». К больному относятся бережно, внимательно, не заставляют посещать детский сад, школу, освобождают от домашних дел. Ребенок запоминает это время как период, психологического комфорта и после выздоровления он может стремиться вернуться обратно.
- Сильный страх смерти. Дети очень эмоционально воспринимают первое столкновение уходом из жизни родного, знакомого человека. Эта ситуация может оказаться психотравмирующей.
- Тяжелые заболевания в детстве, длительные госпитализации в больницы, сложные операции, частые болезни.
- Детская психотравма, эпизоды жестокого обращения или насилия, конфликты в семье, алкоголизм обоих родителей или одного из них, материальное неблагополучие, холодность отца и/или матери. Все это вызывает сильные эмоциональные переживания и часто сопровождаются вегетативной симптоматикой, которую ребенок может это воспринимать как признак тяжелой болезни.
- Близкие люди с диагнозом ипохондрия могут передать свое состояние детям. Этому способствует ежедневные обсуждения симптомов, болезней.
Ипохондрия — симптомы и виды расстройства
— Как проявляются симптомы заболевания у детей?
— Разумно рассматривать симптомы в зависимости от возраста детей. У дошкольников достаточно часто возникают страхи смерти и заражения, страх подавиться с упорным отказом от еды и патологическими ощущениями в горле. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта отмечаются на первом году жизни в виде склонности к разнообразным расстройствам пищеварения. Например, упорные срыгивания, неустойчивый стул, боли в животе, избирательность аппетита. В дальнейшем дети капризны в еде, стойко исключают из своего рациона определенные продукты. На новую пищу могут реагировать тошнотой, утрированными жалобами на боли в животе. Случайно поперхнувшись едой, надолго фиксируются на неприятных ощущениях с возникновением ипохондрических опасений при приеме твердой пищи. Любая схожая ситуация вызывает тревожные опасения. Например, при смене зубов опасаются подавиться выпавшим молочным зубом, при купании бояться захлебнуться водой и так далее. Страхи за свое здоровье у детей нередко сочетаются со страхом за жизнь матери. Причем эти опасения могут сопровождаться навязчивыми сомнениями — родная ли мать и предшествовать ипохондрическим страхам.
— Как ведут себя школьники-ипохондрики?
— С началом школьного обучения личностная тревожность усиливается. Дети боятся опоздать в учебное заведение, забыть дома школьные принадлежности. У них повышенная чувствительность к замечаниям и оценкам учителя. Они, как правило, легко теряются в ситуации проверки знаний, боятся отвечать у доски. В дни проверочных работ в школе, после конфликтов со сверстниками или родителями легко возникают тревожные реакции с выраженным соматовегетативным компонентом: головные боли, желудочно-кишечные расстройства, чувство нехватки воздуха, сердцебиение и тому подобное. Происходит расширение круга ситуаций и обстоятельств, вызывающих личностное тревожное реагирование. Дети пугаются малейшего недомогания, царапины, ушиба, боятся до обмороков вида крови, проведения прививок, врачебных манипуляций, опасаются тех же заболеваний, которыми страдают родные. В некоторых ситуациях тревожные ипохондрические опасения накладываются на реальные соматические ощущения, значение и последствия которых преувеличиваются. Например, отсидев ногу, дети опасаются, что теперь никогда не смогут нормально ходить. Появляется особая впечатлительность к любой информации по вопросам здоровья. Под влиянием соответствующей информации легко формируются нестойкие ипохондрические опасения, сопровождающиеся в разной степени сниженным фоном настроения. Часто эпизодические жалобы на недомогание и астеноипохондрические расстройства связаны с плохой переносимостью психических и физических нагрузок в виде повышенной утомляемости и психической истощаемости.
К возрасту 7-12 лет формируются развернутые ипохондрические состояния. Возникают страхи остро, после события или разговора, указывающего на опасность для жизни или здоровья вследствие заражения какой-либо болезнью, возможности несчастного случая и так далее.
— А как ипохондрия проявляется у подростков?
— В силу более развитой способности к самоотчету и рефлексии по сравнению с младшими школьниками, подростки нередко сами проводят корреляцию между эпизодами эмоционального напряжения и вторично возникающими соматическими и ипохондрическими жалобами: «при волнении колени дрожат», «руки холодеют», «бегут мурашки по всему телу». Наиболее часто дети жалуются на головные боли, покалывания в области сердца. Ипохондрические опасения отличаются большей стойкостью по сравнению с младшей школьной группой, однако их фабула часто носит индуцированный характер. Подростки приписывают себе болезни родственников, копируют поведение знакомых, страдающих теми или иными соматическими недугами. Например, при ощущении нехватки воздуха в момент эмоционального волнения начинают пользоваться противоастматическим аэрозолем, принимать различные лекарственные средства. Подростки по сравнению с младшими школьниками чаще жалуются на повышенную утомляемость, недомогание, головные боли. В связи с чем прислушиваются к своим телесным ощущениям: они часто измеряют температуру, пульс, считают себя соматически ослабленными и болезненным, избегают умственных и физических нагрузок. Подростки настаивают на различных обследованиях, самостоятельно обращаются к врачам [2].
Манифестация заболевания в подростковом возрасте связана со значительными физическими, гормональными и психоэмоциональными изменениями этого периода. Подростки эмоционально уязвимы, их самооценка и восприятие себя неустойчивы, поэтому может возникнуть неверная интерпретация «странных» сигналов организма и появление страха развития тяжелого заболевания.
— Какой бывает ипохондрия у подростков?
— Выделяют три вида ипохондрического расстройства [4].
- Навязчивая. В клинической картине мы видим подозрительность, тревогу, страх относительно какого-либо заболевания, обычно связанный с известием о болезни или смерти родственников либо людей из ближнего окружения
- Сверхценная. Заболевание есть, но его тяжесть преувеличены. Подросток полностью поглощен переживаниями, перестает учиться, общаться со сверстниками, забрасывает домашние дела.
- Бредовая. Убежденность в своей болезни базируется на нелогичных, абсурдных умозаключениях и выводах. Подростки утверждают, что болезнь развилась в результате внешнего воздействия: соседи порчу наслали, инопланетяне воздействуют и тому подобное.
Ипохондрия: как помочь?
— Что должно насторожить родителей? Есть какие-то красные флаги?
— Дети не говорят о своем беспокойстве по поводу здоровья, взрослые могут заметить это по поведению и физическим проявлениям.
— Какие могут быть поведенческие проявления?
— Ребенок постоянно прислушивается к своим ощущениям, фокусируется на физическом состоянии. Например, поцарапавшись на улице, спрашивает у родителей: «Я не умру?». Он избегает общения со сверстниками, становится замкнутым, неконтактным. Ребенок не ест определенные продукты, так как, по его мнению, они вредные или опасные для здоровья». Он по несколько раз в день моет руки или обрабатывает их дезинфицирующим средством, если опасается инфекционного заболевания. Избегает объятий, поцелуев, рукопожатий и других проявлений эмоций. Может придумывать разные причины, чтобы не посещать секции, кружки.
— А физиологические?
— Физиологические проявления обусловлены гиперреактивностью нервной системы, так как дети в постоянном страхе и волнении. Они отличаются повышенной мнительностью и чувствительностью к факторам внешней среды. Взрослые могут заметить такие симптомы, как повышенная потливость, головокружение, предобморочные и обморочные состояния, учащенное сердцебиение, затруднение дыхания, тошнота, боли в желудочно-кишечном тракте, периодический тремор, озноб.
— К какому специалисту обращаться? Чем опасно отсутствие лечения?
— Первый этап — диагностический, следует обратиться к педиатру. Доктор соберет жалобы, проведет осмотр ребенка и в соответствии с этим назначит лабораторные (анализ крови, мочи) и инструментальные методы обследования (ЭЭГ, УЗИ органов, КТ, МРТ). Затем, чтобы исключить соматическое заболевание — консультацию узкого специалиста. В зависимости от симптомов это может быть невропатолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, кардиолог.
Второй этап — посещение психиатра. Как правило, на прием такие пациенты приходят с толстой папкой исследований и заключений специалистов соматического профиля. Врач тщательно изучает анамнез жизни, развития пациента, особенности поведения и характера. Задачей психиатра является исключить тяжелое психическое расстройство. При подтверждении невротического характера болезни пациент направляется к психотерапевту.
Третий этап — психотерапевтическая работа. Она направлена на снижение тревожности, обучение методам переключения внимания, проработке внутренних страхов и запретов, повышение уверенности в себе.
— Чем опасно отсутствие лечения?
— При отсутствии помощи могут возникнуть серьезные проблемы функционирования, негативно влияющие на последующее развитие ребенка. Постоянная обеспокоенность своим состоянием, страх, тревога могут привести к формированию стойкого расстройства личности, развитию депрессивного состояния, обсессивно-компульсивного расстройства. Происходит нарушение социальных коммуникаций. При развитии тяжелой депрессии возрастает риск суицида [3].
— Как родители могут помочь ребенку?
1. Формируем здоровый образ жизни:
— соблюдаем режим дня (предсказуемость событий дает уверенность, чувство стабильности, снижает тревогу);
— даем дозированную физическую нагрузку.
2. Информируем ребенка о способах оказания первой помощи, записываем номер телефона мамы, папы, скорой. Учим правилам поведения на открытой воде, на улице, в лифте, во время жары и мороза. Все эти знания и навыки направлены на снижение тревоги. Кроме того, они повышают уверенность в себе.
3. Нужно поддерживать ребенка. Если вы видите, что он переживает, разговаривайте с ним, объясняйте, давайте информацию о том, что сейчас происходит с ним и как можно справиться с происходящим. Прибегайте к помощи специалистов.
4. Вырабатываем в семье правильного реагирования на жалобы. Здесь уместна нивелировка чрезмерной тревожности. Вводится запрет на обсуждение при ребенке состояния его здоровья. Следует избегать муссирования пугающей информации о заболеваниях, несчастных случаях и так далее [2].
5. Нужна нормализация семейных отношений, которые закрепляли ипохондрические жалобы ребенка или служили источником его эмоционального напряжения и повышенной тревожности, тем самым являясь почвой, на которой ипохондрическая симптоматика возникала под влиянием дополнительных психогенных факторов [2].
[1] МКБ 10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра// Соматоформные расстройства (F45).
[2] Марченко А. М. Ипохондрические расстройства у детей и подростков (типология, сравнительно-возрастная динамика, принципы терапии и клинико-социальный прогноз). Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва 2011 г.
[3] Кулаков С. А. Основы психосоматики. СПБ.: «Речь» 2003.
[4] Анатолий Смулевич. Лекции по психосоматике. М.: «Медицинское информационное агентство» 2014 г.
