За цвет кожи и равномерность ее окраса отвечает кожный пигмент — меланин. Нарушение пигментации может возникать по разным причинам, в том числе при заболевании витилиго. О причинах его возникновения у детей, факторах риска и способах коррекции «Литтлван» поговорил с дерматологом Наталией Сирмайс.
Болезнь витилиго: причины возникновения и проявление
— Каковы причины витилиго?
— Его относят к хроническим заболеваниям неизвестной этиологии. Причины как таковой нет. Рассматривают гипотезы: генетическое, аутоиммунное происхождение. Сегодня говорят [1] о том, что генетическая форма преобладает. Но внутрисемейные фокусы, когда кто-то болен из родных, составляет около 9-10% [2] То есть совершенно не обязательно, что если болезнь есть у родителя, то будет и у ребенка. А если у одного из близнецов диагностировано витилиго, то у другого вероятность его развития составит от 50 до 70% [3].
— Как проявляется витилиго у детей и у взрослых?
— Это локальные молочного цвета пятна на коже. И у детей, и у взрослых. Пятна могут быть достаточно распространенными — это так называемая генерализованная форма болезни витилиго. Есть универсальные формы заболевания, когда поражаются и слизистые, и волосы, и даже ресницы. Отдельно выделяют витилиго слизистых оболочек, обычно глаз или половых органов. Часто пятна могут встречаться в местах какой-либо травматизации. Это так называемый феномен Кебнера. Явление характерно не только для витилиго, но и для других заболеваний кожи. Такие очаги склонны к периферическому росту, слиянию, объединению и разрастанию.
— Где чаще всего появляются пятна витилиго?
— При витилиго у детей очень часто поражаются руки и ноги — места, наиболее активно подвергающиеся солнечному облучению. Одна из частых историй, когда люди приезжают с отдыха с пятнами, потому что на фоне загара они становятся более видны. Еще одно частое место проявления пятен витилиго — лицо и голова.
— Есть какие-то провоцирующие факторы, которые ускорят проявление заболевания витилиго?
— Глобально какие-то провоцирующие факторы не выделяют. Но чаще мы находим пятна витилиго на фоне загара после долговременного пребывания на солнце. Также к триггерам относят различные вирусные и бактериальные заболевания. На их фоне может впервые проявить себя болезнь витилиго.
Диагностика и лечение витилиго
— Как диагностируют болезнь витилиго, надо ли сдавать какие-то анализы?
— Как правило, диагноз ставят на основании данных анамнеза и клинической картины. Можно посмотреть на пятна под лампой Вуда (излучает длинноволновый ультрафиолет – прим. ред.) и, если это витилиго, то видно специфическое свечение: голубовато-белое с четкими границами. Это отличает пятна витилиго от других гипопигментаций.
В некоторых случаях для точно подтверждения диагноза делают гистологическое исследование. Но только в том случае, когда он не до конца понятен и могут быть другие причины дисхромии, то есть нарушения цвета кожи. Из лабораторных исследований обычно ничего не назначают. Хотя в рекомендациях есть общий анализ крови, мочи, биохимия крови с показателями функций печени почек глюкозы. Еще иногда смотрят щитовидную железу. Данные анализы рекомендовано сдавать согласно российским клиническим рекомендациям.
— Какие методы лечения витилиго используют сегодня?
— Специфического лечения витилиго нет. Цель — остановить прогрессирование заболевания либо уменьшить его активность и восстановить пигментацию. Для последнего применяют топические кортикостероиды и топические ингибиторы кальциневрина, то есть местные иммуномодуляторы. В прошлом году в США был зарегистрирован еще один препарат, который можно применять для восстановления пигментации — ингибиторы янус-киназ (относятся к группе пероральных таргетных синтетических базисных противовоспалительных препаратов). В РФ эти препараты пока не ввозят, поэтому их просто нет. До момента ввоза и постмаркетинговых исследований пройдет минимум 3-5 лет. Кроме того, с этой же целью используют и эксимерный лазер, пересадку фибробластов, фототерапию. Есть препараты, которые относятся к генно-инженерным биологическим. Если взрослый пациент готов тратить деньги и пробовать новые методы лечения, то почему нет. Но, в целом, это не обосновано, потому что ни один метод не дает 100% гарантии и, чаще всего, работает пока ты что-то делаешь.
Есть также разные косметические средства, которые могут немного увеличивать пигментацию за счет провокации, но они содержат более натуральные компоненты и эффективность их слаба.
У детей применяют только наружные методы терапии. В некоторых случаях могут назначать системно уколы ингибиторы янус-киназ, но только в условиях стационара.
— А операции по пересадке и осветлению кожи при витилиго делают?
— Они не рекомендованы, так как не показывают реального эффекта. В отдельных странах, например, в Индии, предлагают процедуры для депигментации оставшихся участков, но только если пятна витилиго занимают более 70% всей кожи. В России такое не делают.
— Можно ли полностью вылечить заболевание витилиго?
— Нет. Можно только попробовать минимизировать проявления, замаскировать.
— Какие есть ограничения для тех, у кого диагностировано витилиго?
— Сильно загорать не рекомендуется. Это может спровоцировать рост пигментации, либо светлые участки кожи будут сгорать, так как в коже нет защитной функции. Поэтому важная часть ухода за кожей при витилиго — солнцезащитные средства. Тонирующую косметику можно использовать любую, тут ограничений нет.
— Увеличиваются ли риски развития рака кожи при наличии витилиго?
— Такие данные мне не известны.
— Чем вообще опасно витилиго?
— Больше это рассматривается как косметический дефект.
[1] Current aspects of vitiligo genetics Rafa Czajkowski, Kaja Męcińska-Jundzi/ Dermatol Alergol. 2014 Aug; 31(4): 247–255
[2] Freedman ML, Reich D, Penney KL, et al. Assessing the impact of population stratification on genetic association studies. Nat Genet. 2004;36:388–93
[3] Dawn Teare M, Barrett JH. Genetic linkage studies. Lancet. 2005;366:1036–44
