Летом дети часто получают ссадины и царапины. А любая открытая рана — это риск заражения столбняком. Что это за заболевание, какие у него признаки, чем оно опасно и почему важно не забывать о вакцинации, «Литтлвану» рассказала врач-инфекционист Екатерина Данилова.
Столбняк у детей и взрослых: риски, причины, симптомы и диагностика
— Что такое столбняк?
— Это острое инфекционное заболевание, которое вызывает палочка Clostridium tetani. Заражение происходит через раневые поверхности кожи или слизистых. Впервые столбняк описали еще в Древнем Египте. Тогда его называли «болезнь из земли».
— Чем он опасен?
— Споры столбнячной бактерии продуцируют токсины, которые действуют на нервную систему, вызывая судороги: от локальных до генерализованных. Одна из основных причин смерти при столбняке — дыхательная недостаточность из-за спазма дыхательных мышц.
— Каковы симптомы столбняка?
— Один из первых — неподвижность челюсти, невозможность открыть рот. Есть такой термин «сардоническая улыбка»: у человека из-за спазма мускулатуры появляется улыбка и при этом у него страдальческое лицо, потому что ярко выражен болевой синдром. При столбняке может быть затруднение глотания, раздражительность, беспокойство, неподвижность шеи, рук, ног, головные боли, судороги. Бывают локальные формы инфекции, когда человек жалуется на то, что есть подергивания в области раны. Все это может сопровождаться подъемом температуры. И крайняя выраженность — это опистотонус: выгибание в судорогах дугой с запрокидыванием головы.
— Как диагностируют столбняк? По этим симптомам?
— Да, в основном по клинической картине. Анализ крови может быть не очень информативным, потому что вакцинированного пациент возможны остаточные титры антител от вакцины. Могут также провести бактериоскопию на столбнячную бактерию из раны.
— Кто более всего подвержен риску заразиться?
— Основная группа риска — дети раннего возраста в силу высокого травматизма (преимущественно в песочницах), люди, употребляющие инъекционные наркотики, пациенты с иммунодефицитными состояниями и новорожденные, которые появились на свет не в медицинских учреждений (заражение может произойти через пупочную ранку), пожилые люди, не получившие ревакцинацию в срок.
— А любая открытая рана — это риск контакта со столбнячной палочкой и, соответственно, риск заражения?
— Да, любая грязная рана — напоролся ли на гвоздь, получил ссадину, упав в велосипеда или попав в ДТП, — требует профилактики столбняка.
— У столбняка большой инкубационный период?
— Он может составлять от 2 до 50 дней.
Прививка против столбняка
— Основной метод профилактики столбняка — это…
— Вакцинация.
— Если человек не привит от столбняка или не знает, был ли он вакцинирован, и получил открытую грязную рану, какой алгоритм действий рекомендован?
— В этом случае профилактика столбняка заключается опять же в вакцинации — введении столбнячного анатоксина, а также — противостолбнячной сыворотки и противостолбнячного человеческого иммуноглобулина. И то, и другое — белковые препараты. На них может быть выраженная аллергическая реакция. Поэтому лучше вакцинироваться по календарю заранее более безопасными препаратами и быть уверенным, что ты защищен от заболевания. Кроме того, обязательно надо иметь документ, в котором зафиксировано прохождение вакцинации. Если при обращении в лечебное учреждение с открытой раной такой документ не предоставлен, то считается, что у пациента нет прививки от столбняка и ему будут проводить экстренную профилактику, о которой я рассказала.
— То есть в травмпункте всегда при открытой ране и отсутствии прививки от будут рекомендовать экстренную профилактику?
— Должны всегда.
— Может ли помочь в профилактики столбняка обработка ран йодом и прочими антисептиками?
— Безусловно, первичная хирургическая обработка раны — первое, что необходимо сделать. В какой степени это поможет, невозможно сказать. Это называется неспецифическая профилактика заражения столбняком. Специфическая — вакцинация и экстренное введение иммуноглобулина и противостолбнячной сыворотки.
— Чем лучше промывать грязные раны до обращения в медучреждение?
— Для детей будет самым удобным раствор хлоргексидина, так как он не щиплет. Затем можно использовать спиртовые растворы — зеленка, «Фукорцин». Промыть и сразу ехать в травмопункт. На раны нельзя наносить мази.
— Если экстренная профилактика была проведена, а человек заболел, каково будет лечение? Такое вообще возможно?
— Возможно при нарушении сроков вакцинации. Лечение будет таким же.
— Как правильно прививаться от столбняка?
— Согласно Национальному календарю профилактических прививок, первая доза прививки от столбняка детям делается в 3 месяца, вторая — в 4,5, третья — в 6. Это первичный курс вакцинации, который проводят в детском возрасте. Далее идет ревакцинация в 1,5 год, в 7 лет, потом в 14 и далее каждые 10 лет. В целях профилактики заражения новорожденных вакцинировать могут и беременных.
— Беременных?
— У нас пока не утверждены рекомендации по вакцинации от столбняка беременных. Но если смотреть международные рекомендации на эту тему, то там она есть. Мы знаем, что от матери к ребенку передаются антитела, и за счет этого новорожденный какое-то время защищен. Но ситуации могут быть разные и непредсказуемые. И если женщина не ревакцинируется от столбняка и вдруг вынуждена рожать в условиях, далеких от стерильных, то это риск для новорожденного в плане заражения. Именно поэтому, начиная с 27 недели беременности, будущих мам во многих странах (Израиле, Канаде и прочих) вакцинируют против дифтерии и столбняка. Это делают как раз для того, чтобы выработанные антитела матери могли защитить младенца первое время его жизни. А столбняк новорожденных — 90% летальность. При чем это заболевание характерно для бедных стран, где медицинская помощь может быть недоступна.
— Если сегодня в России беременная хочет вакцинироваться от столбняка, она может это сделать по ОМС?
— Скорее всего в поликлинике ей откажут. Но в инструкции к вакцинам написано: прививать беременных возможно, если польза для матери превышает риск для плода.
— А привитый может заболеть? Есть данные на этот счет?
— У меня нет.
— Какие прививки от столбняка сегодня в нашей стране доступны?
— Варианты могут различаться в зависимости от возраста пациента. АКДС можно ставить до 4 лет, «Инфанрикс Гекса» — до 2 лет. У «Пентаксима» верхней границы возраста нет, но учитывая, что там повышенное содержание дифтерийных и столбнячных анатоксинов, она используется до 6 лет. Детям старше 6 лет могут предложить АДС-М, АС, «Адасель». Все они доступны. Беременным рекомендована «Адасель» не только для профилактики столбняка, но и для предотвращения коклюша у новорожденных.
— Можно ли вакцины комбинировать между собой? Сделать сначала «Пентаксим», а потом «Инфанрикс гекса», например?
— Какими будут сроки вакцинации и препараты выбора, решает врач в каждом отдельном случае. Но считается, что все вакцины взаимозаменяемы.
— Куда делают прививку от столбняка?
— В зависимости от возраста и вакцины. Детям до 2 лет делают в бедро. Старше и взрослым — внутримышечно в область плеча или подкожно под лопатку.
— А это нормально, что место укола болит?
— Да, это местная реакция на вакцину. Также возможны покраснение, уплотнение до 8 см диаметром. Все это нормальные нежелательные явления.
— Какие реальные противопоказания к вакцинации против столбняка?
— Анафилактическая реакция на предыдущие дозы этой вакцины.
