Пищевая аллергия: 13 опасных заблуждений

Согласно этому мифу, аллергенность того или иного продукта определяется его цветом: красные ягоды, фрукты, овощи, рыба (но почему-то не мясо) более часто вызывают аллергию, чем их белые или зеленые собратья.

Аллергенность продукта зависит от белков в его составе, и чаще всего они не относятся к пигментам. Способность рыбы вызывать аллергию, например, не связана с ее цветом — ее аллергенные белки (парвальбумин, тропомиозин и другие) не имеют отношения к пигментам, и их содержание не зависит от цвета. [1] То же можно сказать и о яблоках или томатах.

Интересным исключением можно считать клубнику: ее аллерген Fra a1 из группы белков PR-10 является родственником с аллергенными молекулами березы и может вызывать перекрестную аллергию. Как оказалось, его много в спелых красных ягодах клубники и почти нет в белых ягодах, образующихся в результате мутаций. В результате люди с аллергией на клубнику, вызванной этим белком, могут хорошо переносить белые ягоды. [2] Однако это скорее исключение, подтверждающее правило: для большинства пищевых продуктов цвет не является определяющим фактором, определяющим их аллергенность.

Вероятно, происхождение этого мифа связано с тем, что ярко окрашенные ягоды и фрукты могут играть роль псевдо аллергенов и, будучи съеденными в избыточном количестве, способны вызывать сыпь, похожую на аллергическую. При этом, в отличие от пищевой аллергии, такие реакции развиваются без участия иммунного ответа и являются дозозависимыми. Поэтому чаще всего эти продукты можно безопасно употреблять в переносимой порции.

В случае обострения атопического дерматита, при возникновении острой или хронической крапивницы наряду с красными фруктами и овощами (см. предыдущий миф) часто под подозрение попадают сладости и цитрусовые.

Нередко при возникновении крапивницы первым шагом становится соблюдение диеты, строгость которой может варьировать от неспецифической гипоаллергенной диеты до диеты с исключением нескольких групп продуктов из числа «большой восьмерки» аллергенов.

Если острая крапивница возникает при употреблении одного и того же продукта в течение двух часов, она может носить аллергический характер. При этом требуется исключить только продукт-аллерген.

Однако чаще всего причина острой крапивницы — инфекционное заболевание. По данным разных исследований, пищевая аллергия как причина острой крапивницы встречается примерно в 10–20%, в случае хронической — не более 5% [4]. По данным одного из исследований, посвященных оценке причин острой крапивницы, более чем в 70% случаев она возникает спонтанно без четкого триггера, в 10% случаев она сопутствует острой респираторной инфекции, в 5,5% возникает на фоне приема медикаментов, в 0,6% случаев связана с укусами насекомых и в 1,2% носит контактный характер. [5] Во всех этих случаях диета не требуется.

Хроническая крапивница чаще всего носит аутоиммунный или аутоаллергический характер, связана со сбоем в работе иммунной системы и образованием антител против белков собственного организма и почти никогда не является проявлением пищевой аллергии. Роль диеты при хронической крапивнице довольно спорна. Она показана только при замеченной взаимосвязи симптомов с употреблением псевдоаллергенов и улучшении при их исключении из рациона в течение двух–четырех недель. [6]

Нередко при возникновении атопического дерматита независимо от его течения, тяжести, эффективности местного лечения его считают проявлением пищевой аллергии и основным методом лечения считают строгую диету.

Атопический дерматит — генетически обусловленное заболевание с поражением кожи из-за дефекта ее барьерных свойств и особенностями иммунного ответа со склонностью к атопии, из-за чего у людей с атопическим дерматитом в ряде случаев действительно может развиваться аллергия. Однако аллергия не является причиной возникновения атопического дерматита, она скорее может быть его следствием или параллельно существующим состоянием. При этом аллергия сопровождает атопический дерматит примерно у 30% детей и очень небольшого числа взрослых.

Вероятно, этот миф обусловлен господствующей еще совсем недавно теорией о его возникновении, однако сегодня мы довольно неплохо разобрались в том, почему возникает это заболевание и почему диеты — не всегда эффективная часть лечения атопического дерматита.

Что касается временного исключения продуктов из рациона на период обострения атопического дерматита, это может иметь смысл, когда речь идет о псевдоаллергенах в случае, если у конкретного человека они всегда приводят к ухудшению состояния кожи. В случае аллергии кратковременные диеты обычно неэффективны и возврат аллергенов в рацион сразу после стихания обострения атопического дерматита, как правило, приводит к быстрому обострению. Если этого не происходит, аллергия маловероятна.

Теория дырявого, или протекающего, кишечника — довольно популярный миф, набирающий обороты в соцсетях. Существует представление о том, что некий сбой в работе желудочно-кишечного тракта может приводить к повышению проницаемости его слизистых оболочек из-за измене- ний кишечной микрофлоры и патогенного действия некоторых продуктов. Это повышение проницаемости, по мнению сторонников этой концепции, достигает такой степени, что приводит к избыточному всасыванию токсических веществ и аллергенов, а это, в свою очередь, способствует появлению целого букета разных заболеваний. [7]

На сегодняшний день нет убедительных научных данных, подтверждающих существование протекающего кишечника как состояния, из-за которого возникает аллергия или другие хронические заболевания.

Существуют заболевания, вследствие которых увеличивается проницаемость кишечника: например, воспалительные заболевания кишечника, некоторые формы иммунодефицита, состояние после химиотерапии или радиотерапии, целиакия. Повышенная проницаемость слизистой кишечника при этих заболеваниях, возможно, имеет адаптивный, полезный характер, так как может способствовать всасыванию воды, питательных веществ и активации иммунной системы. [8]

Сила сорбентов внушает трепет, а вера в безграничность их могущества приводит к тому, что люди принимают их почти при любом заболевании, от аллергии до ОРВИ. Невидимые глазу токсины и шлаки, вредные вещества, аллергены и гистаминолибераторы — сорбенты способны вывезти на себе все и даже больше.

Сорбенты не включены ни в одни клинические рекомендации по лечению и профилактике обострений аллергических заболеваний. [9]

Кроме того, некоторые сорбенты сами могут вызвать аллергию. [10]

Часто при любом аллергическом заболевании объектом диагностического поиска становятся разнообразные паразиты. Считается, что именно их наличие — причина упорного течения аллергических заболеваний. В некоторых случаях паразитарную инвазию ошибочно считают причиной возникновения самого аллергического заболевания.

Вероятно, возникновение этого мифа связано с тем, что иммуноглобулин Е и эозинофилы — участники противопаразитарного иммунного ответа. Кроме того, симптомом некоторых паразитарных инфекций может быть острая крапивница.

Однако прямой связи между наличием паразитов и возникновением аллергических заболеваний нет. Острая крапивница может быть симптомом паразитарной инвазии, но в этом случае она чаще всего будет сопровождаться другими симптомами паразитарной инвазии, например диареей и болями в животе. Более того, cобрано довольно убедительное количество подтверждений, что паразиты влияют на иммунный ответ таким образом, что способны противостоять развитию аллергии. [11] Было показано, что, возможно, продукты жизнедеятельности паразитов способны подавлять аллергический тип иммунного ответа за счет эпигенетических механизмов. [12]

Козье молоко наряду с овечьим, верблюжьим молоком, кумысом, молоком ослицы нередко рассматривается как безопасная альтернатива коровьему молоку, если на него развилась аллергия.

Белки молока разных животных (казеин, бета-лактоглобулин) имеют очень большое сходство в строении. Поэтому из-за высокой вероятности развития перекрестной аллергии козье молоко, как и овечье, верблюжье, кумыс и другие виды животного молока, не должно быть использовано в качестве замены коровьему при аллергии на него. [13]

Аутолимфоцитотерапия — давно существующий способ, предлагаемый для лечения разных заболеваний. В ходе этого лечения у человека берут кровь, выделяют из нее лимфоцитарную массу и вводят ему обратно. Предполагается, что лимфоциты, введенные подкожно, помогают без медикаментов вылечить аллергические заболевания, введенные в нос — могут служить альтернативой АСИТ и смягчать проявления сезонной аллергии. Этот метод позиционируется как способ лечения чуть ли не всех заболеваний аллергической природы.

В мировой практике собственными лимфоцитами лечат опухолевые заболевания, этот метод называют клеточной терапией. Клеточная терапия опухолевых заболеваний имеет научное обоснование, ее эффективность подтверждена в высококачественных исследованиях, механизм ее известен и понятен.

Однако у этого метода лечения есть существенное отличие от аутолимфоцитотерапии: лимфоциты человека наделяют новыми свойствами путем генетического модифицирования и обработки цитокинами (специальными белками, регулирующими работу лимфоцитов). В результате лимфоциты обучаются находить и уничтожать определенные клетки в нашем организме и таким образом избавляются от опухоли и ее метастазов. Это дорогостоящее высокотехнологичное лечение, которое проводится в специализированных медицинских центрах. [14]

Перемещение собственных неизмененных лимфоцитов из пункта А в пункт В маловероятно приведет к изменению их свойств и выключению аллергического иммунного ответа.

Исследований, подтверждающих эффективность и безопасность этого вида лечения аллергии, демонстрирующих его механизм, недостаточно. Поэтому оно не рекомендовано ни одним из научных сообществ.

Некоторые люди замечают, что при употреблении молочных продуктов в носу и носоглотке ощущается большое количество слизи. При этом, если сократить или полностью исключить молоко из рациона, эти ощущения беспокоят реже или вообще исчезают. Из-за этого люди делают вывод, что молоко вызывало аллергию и с его исключением насморк пройдет.

Аллергия на белки молока может проявляться обильным отделяемым из носа, заложенностью носа, но эти симптомы возникают остро, чаще в первые минуты, но не позднее двух часов от употребления молочных продуктов, обычно сопровождаются другими проявлениями (крапивница, отек, затруднение дыхания, рвота — могут быть все эти симптомы или только их часть) и являются частью тяжелой генерализованной аллергической реакции — анафилаксии. [15] То есть, если, кроме насморка или стекания слизи в глотку, после употребления молока ничего не беспокоит, вряд ли это аллергия.

Что же это тогда? Исследователи не обнаружили разницы в количестве слизи при употреблении молока и плацебо, а также в течении острых респираторных инфекций и бронхиальной астмы у детей, употребляющих и не употребляющих молоко. [16] При этом оказалось, что густота слизи действительно меняется. Из-за смешивания молока, представляющего собой эмульсию, со слюной или слизью, стекающей из носоглотки, происходит агрегация мелких капелек эмульсии в более крупные (по всей видимости, благодаря молекулам муцина в слюне), что делает получившуюся смесь более густой и у некоторых людей вызывает ощущение дискомфорта во рту или в глотке. [17]

Важно: слизи не становится больше, но она действительно может стать гуще и поэтому заметнее. В случае неприятных ощущений в глотке после употребления молока нужно понимать, что слизь образуется по иным причинам, а молоко сделало ее заметной из-за загустения.

Почему не стоит исключать молочные продукты без показаний?

Молоко — важный источник кальция. Исследования показывают, что при исключении молочных продуктов может возрастать частота переломов в детском возрасте. [18] Молочные продукты, по некоторым данным, обеспечивают до 1/5 энергетической потребности ребенка. [19]

Кроме того, известно, что длительное исключение продуктов из рациона может в некоторых случаях приводить к потере толерантности и развитию аллергии. [20]

Широко распространено мнение о необходимости диеты кормящей мамы с исключением частых аллергенов, для того чтобы отсрочить знакомство организма ребенка с этими продуктами. Согласно этому мифу, более ранняя встреча с частыми аллергенами может повысить вероятность развития аллергии на них. При этом объем диеты может быть очень разным. Кто-то рекомендует исключить из рациона кормящей мамы молоко, яйца, орехи и глютен, кто-то, помимо этих продуктов, рекомендует не есть рыбу и морепродукты, у кого-то под раздачу попадают, кроме перечисленных продуктов, все яркие фрукты и овощи, сладости, шоколад, мед и даже кофе.

Анализ частоты развития аллергических заболеваний у детей, матери которых соблюдали диету, не показал никаких отличий по сравнению с частотой среди детей, матери которых употребляли все группы продуктов. [21] Дальнейшие наблюдения позволили предположить, что, возможно, биологический смысл проникновения молекул пищи в грудное молоко — в знакомстве иммунной системы ребенка с этими молекулами и профилактике развития аллергии на них. [22] Некоторые исследования показывают, что более позднее знакомство с частыми аллергенами, возможно, повышает риски развития аллергии на них. [23] Поэтому на сегодняшний день кормящей маме не рекомендовано придерживаться специальных диет, рацион должен быть разнообразным, сбалансированным и включать в себя все группы продуктов. [24]

В случае пищевой аллергии у ребенка, если употребление аллергена матерью приводит к возникновению симптомов у ребенка (так бывает далеко не всегда), нужно исключить только тот продукт, который вызывает аллергию.

Некоторые люди предполагают, что если в случае аллергии полностью исключить продукт из рациона ребенка (чаще всего речь идет именно о детях), аллергия у него никогда и не пройдет. Поэтому более правильный ход — продолжать давать продукт понемногу, чтобы организм адаптировался.

Пороговая доза, достаточная для появления симптомов аллергии, для пищевых аллергенов очень низкая и измеряется в миллиграммах и даже в микрограммах. Поэтому в случае, если у человека действительно есть аллергия, регулярное употребление аллергенов способно ему навредить и в некоторых случаях угрожать его жизни. Разумеется, если речь идет об аллергии, в абсолютном большинстве случаев каждый прием продукта будет сопровождаться появлением симптомов. Исключение составляют некоторые особые формы аллергии и орального аллергического синдрома, который может возникать, например, не на каждый сорт яблока из-за высокой пороговой дозы аллергена и варьирующего количества аллергенных белков в яблоках разных сортов. [25]

Именно из-за высокого риска развития аллергических реакций оральная иммунотерапия с пищевыми аллергенами, направленная действительно на то, чтобы у человека уменьшалась выраженность симптомов аллергии и развивалась толерантность, проводится в стационаре и пока не рекомендована для рутинного проведения в амбулаторных условиях

Нередко в случае, если у ребенка развилась аллергия на ту или иную пищу, родители опасаются вводить другие продукты из числа частых аллергенов, полагая, что раз уж человек склонен к аллергии, каждый новый продукт представляет собой потенциального врага.

На самом деле, если человек предрасположен к аллергии, более позднее знакомство с частыми аллергенами может повысить вероятность развития аллергии на них. [26] Исследования LEAP и EAT показывают, что более раннее знакомство с частыми аллергенами снижает вероятность развития аллергии на них, в том числе среди детей из групп риска. Поэтому большинство профессиональных организаций предлагают ввести в рацион частые аллергены в возрасте до года. [27]. Кроме того, знакомство с разными продуктами в возрасте до года обеспечивает молекулярное разнообразие, которое тоже способствует снижению вероятности развития аллергических заболеваний. [28]

[1] Borres MP, Maruyama N, Sato S, Ebisawa M. Recent advanc- es in component resolved diagnosis in food allergy. Allergol Int. 2016; 65(4): 378–87.

Matricardi PM, Kleine-Tebbe J, Hoffmann HJ, Valenta R, Hilger C, Hofmaier S, et al. EAACI Molecular Allergology Userʼs Guide. Pediatr Allergy Immunol. 2016; 27 Suppl 23: 1–250.

[2] Muñoz C, Hoffmann T, Escobar NM, Ludemann F, Botella MA, Valpuesta V, Schwab W. The strawberry fruit Fra a allergen functions in flavonoid biosynthesis. Mol Plant. 2010 Jan; 3(1): 113-24.

[3] Кудрявцева А.В. Крапивница у детей: патогенетические ме- ханизмы и возможности современной терапии / А.В. Кудрявцева, К.А. Нескородова // Вестник дерматологии и венерологии. — 2017. — Т. 93. No 2. — C. 73–82.

Magerl M, Pisarevskaja D, Scheufele R, Zuberbier T, Maurer M. Effects of a pseudoallergen-free diet on chronic spontaneous urticaria: a prospective trial. Allergy. 2010 Jan; 65(1): 78–83.

Vlieg-Boerstra BJ, van der Heide S, Oude Elberink JN, Kluin-Nelemans JC, Dubois AE. Mastocytosis and adverse reactions to biogenic amines and histamine-releasing foods: what is the evidence? Neth J Med. 2005 Jul-Aug; 63(7): 244–9.

Zuberbier T, Edenharter G, Worm M, Ehlers I, Reimann S, Hantke T, Roehr CC, Bergmann KE, Niggemann B. Prevalence of ad- verse reactions to food in Germany — a population study. Allergy. 2004 Mar; 59(3): 338–45.

[4] Кудрявцева А.В. Крапивница у детей: патогенетические ме- ханизмы и возможности современной терапии / А.В. Кудрявцева, К.А. Нескородова // Вестник дерматологии и венерологии. — 2017. — Т. 93. No 2. — C. 73–82.

Ferrer M. Epidemiology, healthcare, resources, use and clini- cal features of different types of urticaria. Alergológica 2005. J Investig Allergol Clin Immunol. 2009; 19 Suppl 2:21–6.

Koumaki D, Koumaki V, Boumpoucheropoulos S, Katoulis A, Laguda B. Childhood Acute Urticaria and Seasonal Patterns Presenting in the Emergency Department of a Teaching Hospital in London, United Kingdom. Pediatr Emerg Care. 2022 Jan 1; 38(1): e385–e386.

Sánchez-Borges M, Capriles-Hulett A, Caballero-Fonseca F. Demographic and clinical profiles in patients with acute urticaria. Allergol Immunopathol (Madr). 2015 Jul-Aug; 43(4): 409–15.

Wananukul S, Chatchatee P, Chatproedprai S. Food induced urticaria in children. Asian Pac J Allergy Immunol. 2005 Dec; 23(4) : 175–9.

[5] Koumaki D, Koumaki V, Boumpoucheropoulos S, Katoulis A, Laguda B. Childhood Acute Urticaria and Seasonal Patterns Presenting in the Emergency Department of a Teaching Hospital in London, United Kingdom. Pediatr Emerg Care. 2022 Jan 1; 38(1): e385–e386.

[6] Кудрявцева А.В. Крапивница у детей: патогенетические ме- ханизмы и возможности современной терапии / А.В. Кудрявцева, К.А. Нескородова // Вестник дерматологии и венерологии. — 2017. — Т. 93. No 2. — C. 73–82.

Magerl M, Pisarevskaja D, Scheufele R, Zuberbier T, Maurer M. Effects of a pseudoallergen-free diet on chronic spontaneous urticaria: a prospective trial. Allergy. 2010 Jan; 65(1): 78–83.

Zuberbier T, et al. The international EAACI/GA2LEN/EuroGu- iDerm/APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria. Allergy. 2022 Mar; 77(3): 734-766.

[7] Подробнее о теории и ее критическом анализе можно прочитать, например, здесь: https://nhsgo.uk/article/1676 .

[8] Odenwald MA et al. Intestinal Permeability Defects: Is It Time to Treat? Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2013; 11: 1075–83.

[9] Activated Charcoal. — Режим доступа: https://www.webmd.com/vitamins/ai/ingredientmono-269/activated-charcoal.

[10] Fredj N.B. Colloidal silica-induced hypersensitivity: myth or reality topics: clinical cases/case series: non-immediate elayed T cells IgG Clin Transl Allergy. 2014; 4(Suppl 3): P79.

[11] Liu AH. Revisiting the hygiene hypothesis for allergy and asthma. J Allergy Clin Immunol. 2015 Oct;136(4):860–5.

Mpairwe H. Webb E.L. Muhangi L. Ndibazza J. Akishule D. Nampijja M. et al. Anthelminthic treatment during pregnancy is associated with increased risk of infantile eczema: andomised-controlled trial results. Pediatr Allergy Immunol. 2011; 22: 305–312.

Raweerat Sitcharungsi, Chukiat Sirivichayakul (2013) Allergic diseases and helminth infections, Pathogens and Global Health, 107: 3, 110–115.

Yazdanbakhsh M. Kremsner P.G. van Ree R. Allergy, parasites, and the hygiene hypothesis. Science. 2002; 296: 490–494

[12] Ayelign B, Akalu Y, Teferi B, Molla MD, Shibabaw T. Helminth Induced Immunoregulation and Novel Therapeutic Avenue of Allergy. J Asthma Allergy. 2020 Oct 7; 13: 439–451.

[13] Boguniewicz M. et al. Atopic dermatitis yardstick: Practical recommendations for an evolving therapeutic landscape Ann Allergy Asthma Immunol. 2018, 120, 1, 10–22.

Clayton F, Fang JC, Gleich GJ, Lucendo AJ, Olalla JM, Vinson LA, Lowichik A, Chen X, Emerson L, Cox K, O’Gorman MA, Peterson KA. Eosinophilic esophagitis in adults is associated with IgG4 and not mediated by IgE. Gastroenterology. 2014 Sep; 147(3): 602–9.

[14] Rafei H, Mehta RS, Rezvani K. Editorial: Cellular Therapies in Cancer. Front Immunol. 2019 Nov 27; 10: 2788.

[15] Hochwallner H, Schulmeister U, Swoboda I, et. al. Cow’s milk allergy: From allergens to new forms of diagnosis, therapy and preven- tion. Methods. 2014; 66(1): 22–33.

[16] Bartley J, McGlashan S.R. Does milk increase mucus produc- tion? Med Hypotheses 2010;74:732–4.

Koren Y, Armoni Domany K, Gut G, Hadanny A, Benor S, Tav- or O, Sivan Y. Respiratory effects of acute milk consumption among asthmatic and non-asthmatic children: a randomized controlled study. BMC Pediatr. 2020 Sep 12;20(1): 433.

Pinnock CB, Graham NM, Mylvaganam A, Douglas RM. Re- lationship between milk intake and mucus production in adult vol- unteers challenged with rhinovirus-2. Am Rev Respir Dis. 1990 Feb;141(2):352–6.

[17] Bartley J, McGlashan S.R. Does milk increase mucus produc- tion? Med Hypotheses 2010;74:732–4.

[18] Goulding A. et al. Children who avoid drinking cow’s milk are at increased risk for prepubertal bone fractures. J Am Diet Assoc 2004; 104: 250–3.

[19] Wijga AH , Smit HA , Kerkhof M , et al . Association of consump- tion of products containing milk fat with reduced asthma risk in pre- school children: the PIAMA birth cohort study. Thorax 2003;58:567–72.

[20] Alsalamah M, Makhajia M, Somers G, Marcon M, Hummel D, Upton J. Anaphylaxis to milk after elimination diet for eosinophilic gastrointestinal disease. Am J Gastroenterol. 2016; 111(5):752–3.

Barbi E, Berti I, Longo G. Food allergy: from the of loss of toler- ance induced by exclusion diets to specific oral tolerance induction. Re- cent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2008 Nov; 2(3): 212–4.

Hill DA, Shuker M, Cianferoni A, Wong T, Ruchelli E, Spergel JM, Brown-Whitehorn TF. The development of IgE-mediated immedi- ate hypersensitivity after the diagnosis of eosinophilic esophagitis to the same food. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3(1):123–4.

Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, Roberts G, Beyer K, Bindslev-Jensen C, Cardona V, Dubois A, duToit G, Eigenmann P, Fernandez Rivas M, Halken S, Hickstein L, Høst A, Knol E, Lack G, Marchisotto MJ, Niggemann B, Nwaru BI, Papadopoulos NG, Poulsen LK, Santos AF, Skypala I, Schoepfer A, Van Ree R, Venter C, Worm M, Vlieg-Boerstra B, Panesar S, de Silva D, Soares-Weiser K, Sheikh A, Ballmer-Weber BK, Nilsson C, de Jong NW, Akdis CA; EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines: diagnosis and management of food allergy. Allergy. 2014 Aug; 69(8): 1008–25.

[21] Greer F.R. et al. Effects of early nutritional interventions on the development of atopic disease in infants and children: The role of maternal dietary restriction, breastfeeding, timing of introduction of complementary foods, and hydrolyzed formulas. Pediatrics 2008, 121, 183–19.

Munblit, D., Peroni, D. G., Boix-Amorós, A., Hsu, P. S., Vanʼt Land, B., Gay, M., Kolotilina, A., Skevaki, C., Boyle, R. J., Collado, M. C., Garssen, J., Geddes, D. T., Nanan, R., Slupsky, C., Wegienka, G., Kozyrskyj, A. L., & Warner, J. O. (2017). Human Milk and Allergic Diseases: An Unsolved Puzzle. Nutrients, 9(8), 894.

Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, Roberts G, Beyer K, Bindslev-Jensen C, Cardona V, Dubois A, duToit G, Eigenmann P, Fernandez Rivas M, Halken S, Hickstein L, Høst A, Knol E, Lack G, Marchisotto MJ, Niggemann B, Nwaru BI, Papadopoulos NG, Poulsen LK, Santos AF, Skypala I, Schoepfer A, Van Ree R, Venter C, Worm M, Vlieg-Boerstra B, Panesar S, de Silva D, Soares-Weiser K, Sheikh A, Ballmer-Weber BK, Nilsson C, de Jong NW, Akdis CA; EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines: diagnosis and management of food allergy. Allergy. 2014 Aug; 69(8):1008–25.

Nwaru B.I. et al. Breastfeeding and introduction of comple- mentary foods during infancy in relation to the risk of asthma and atopic diseases up to 10 years. Clin. Exp. Allergy 2013, 43, 1263–1273.

[22] Jeurink P.V. et al. Importance of maternal diet in the training of the infant’s immune system during gestation and lactation. Crit Rev Food Sci Nutr. 2018.

[23] Jonsson K, Barman M, Brekke HK, Hesselmar B, Johansen S, Sandberg AS, Wold AE. Late introduction of fish and eggs is associated with increased risk of allergy development-results from the FARMFLO- RA birth cohort. Food Nutr Res. 2017 Nov 7; 61(1): 1393306.

Klingberg, S., Brekke, H.K. & Ludvigsson, J. Introduction of fish and other foods during infancy and risk of asthma in the All Babies In Southeast Sweden cohort study. Eur J Pediatr 178, 395–402 (2019).

Onizawa, Y. et al. The association of the delayed introduction of cow’s milk with ige-mediated cow’s milk allergies. J. Allergy Clin. Immunol. Pract. 2016, 4, 481–488.

[24] Fleischer DM, Chan ES, Venter C, Spergel JM, Abrams EM, Stukus D, Groetch M, Shaker M, Greenhawt M. A Consensus Approach to the Primary Prevention of Food Allergy Through Nutrition: Guid- ance from the American Academy of Allergy, Asthma, and Immunol- ogy; American College of Allergy, Asthma, and Immunology; and the Canadian Society for Allergy and Clinical Immunology. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021 Jan; 9(1): 22–43.e4

Greer F.R. et al. Effects of early nutritional interventions on the development of atopic disease in infants and children: The role of maternal dietary restriction, breastfeeding, timing of introduction of complementary foods, and hydrolyzed formulas. Pediatrics 2008, 121, 183–19.

Prescott S. Allen K.J. Food allergy: riding the second wave of the allergy epidemic. Pediatr Allergy Immunol. 2011; 22:155–160.

[25] Matthes A, Schmitz-Eiberger M. Apple (Malus domestica L. Borkh.) allergen Mal d 1: effect of cultivar, cultivation system, and storage conditions. J Agric Food Chem. 2009 Nov 25; 57(22): 10548–53.

[26] Jonsson K, Barman M, Brekke HK, Hesselmar B, Johansen S, Sandberg AS, Wold AE. Late introduction of fish and eggs is associated with increased risk of allergy development-results from the FARMFLO- RA birth cohort. Food Nutr Res. 2017 Nov 7; 61(1): 1393306.

Klingberg, S., Brekke, H.K. & Ludvigsson, J. Introduction of fish and other foods during infancy and risk of asthma in the All Babies In Southeast Sweden cohort study. Eur J Pediatr 178, 395–402 (2019).

Onizawa, Y. et al. The association of the delayed introduction of cow’s milk with ige-mediated cow’s milk allergies. J. Allergy Clin. Immunol. Pract. 2016, 4, 481–488.

[27] Роль пищевой аллергии в развитии атопического дермати- та. Позиционная статья Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России / Ю.С. Смолкин [и др.] // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. — 2020. — No 1.

Fleischer DM, Chan ES, Venter C, Spergel JM, Abrams EM, Stukus D, Groetch M, Shaker M, Greenhawt M. A Consensus Approach to the Primary Prevention of Food Allergy Through Nutrition: Guid- ance from the American Academy of Allergy, Asthma, and Immunol- ogy; American College of Allergy, Asthma, and Immunology; and the Canadian Society for Allergy and Clinical Immunology. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021 Jan; 9(1): 22–43.e4

Halken S, Muraro A, de Silva D, Khaleva E, Angier E, Arasi S, Arshad H, Bahnson HT, Beyer K, Boyle R, du Toit G, Ebisawa M, Eigenmann P, Grimshaw K, Hoest A, Jones C, Lack G, Nadeau K, O’Mahony L, Szajewska H, Venter C, Verhasselt V, Wong GWK, Roberts G; European Academy of Allergy and Clinical Immunology Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines Group. EAACI guideline: Preventing the development of food allergy in infants and young children (2020 update). Pediatr Allergy Immunol. 2021 Jul; 32(5): 843–858.

Ierodiakonou D. et al.Timing of allergenic food introduction to the infant diet and risk of allergic or autoimmune disease: A systemat- ic review and meta-analysis. J. Am. Med. Assoc. 2016, 316, 1181–1192.

Koplin JJ, Allen KJ. Optimal timing for solids introduction — why are the guidelines always changing? Clin Exp Allergy. 2013 Aug; 43(8): 826–34.

Primary Prevention of Food Allergy Through Nutrition AAAAI ACAAI guideline 2022 update https://www.guidelinecentral.com/ guideline/328436/

Sicherer S.H. How to implement new peanut allergy pre- vention guidelines. AAP 2017 https://www.aappublications.org/ news/2017/05/09/Peanut050917

[28] Haahtela, T., Alenius, H., Lehtimäki, J., Sinkkonen, A., Fyhrquist, N., Hyöty, H., Ruokolainen, L. and Mäkelä, M.J. (2021), Immunological resilience and biodiversity for prevention of allergic diseases and asthma. Allergy, 76: 3613–3626.

По материалам книги «Пищевая аллергия. Как с ней справиться».