Сегодня аутизм у детей диагностируют достаточно часто. Что это: гипердиагностика или настоящая эпидемия? Есть ли повод волноваться? Врачи петербургской детской неврологической клиники «Прогноз» написали книгу «Путешествие от уха до мозга: почему дети с аутизмом слышат по-другому?». В ней они помимо собственных исследований особенностей слухового восприятия людей с расстройством аутистического спектра, поделились и мнением по этому вопросу. С разрешения издательства «Литтлван» публикует соответствующий отрывок.
Об авторах.
Виктория Ефимова — психофизиолог, доктор психологических наук, руководитель детской неврологической клиники «Прогноз» и центра «Логопрогноз», доцент кафедры возрастной психологии и педагогики семьи РГПУ им. А .И. Герцена.
Наталья Коньшина — сомнолог, невролог-эпилептолог детской неврологической клиники «Прогноз», кандидат медицинских наук.
Глеб Шарафиев — отоларинголог, иллюстратор книги «Путешествие от уха до мозга: почему дети с аутизмом слышат по-другому?».
Первое, что важно учесть: хотя во всем мире тратятся огромные суммы на научные исследования причин аутизма, по-прежнему нет однозначного результата: неизвестно, почему аутизм возникает.
Второе: на данный момент не существует также какого-либо анализа, вида диагностики или теста, который бы однозначно подтверждал или не подтверждал наличие аутизма у пациента. Диагноз ставится ребенку на основе наблюдения за его поведением.
Как это происходит? За рубежом используются стандартизированные вопросники, которые заполняют родители и специалисты. В них перечисляются так называемые «красные флажки аутизма». Если таких «флажков» много, ребенок может получить диагноз «аутизм».
Вот только некоторые из них:
- стереотипные движения (встряхивание руками, вращение на месте и т. д.);
- трудности во взаимодействии с другими людьми;
- избегание зрительного контакта;
- необычная привязанность к предметам;
- задержка речевого развития или необычное развитие речи;
- повторение чужих фраз (эхолалия);
- тяга к порядку и однообразию;
- пониженная чувствительность к боли;
- повышенная реакция на звуки (или отсутствие реакции);
- повышенная реакция на прикосновения или поиск прикосновений;
- отсутствие чувства опасности;
- трудности в выражении своих потребностей.
Как видите, многие из этих характеристик вполне могут встречаться и у детей без аутизма, например в случае задержки речевого развития или нарушений сенсорной интеграции. Если это настоящий аутизм, то «красных флажков» должно быть много. И еще: такое поведение должно быть устойчивым, сохраняться длительное время, проявляться в разных ситуациях. Поэтому к постановке диагноза нужно подходить с большой осторожностью. Ведь дети с аутизмом очень непохожи друг на друга.
Но реальность в нашей стране иная (во всяком случае на момент написания этой книги). Дети часто получают диагноз после 10-минутной консультации психиатра. Некоторым врачам достаточно увидеть «крылышки» (когда ребенок встряхивает ладонями перед лицом), чтобы вынести вердикт. Так как не существует никакой объективной диагностики аутизма, открывается слишком широкое пространство для высказывания врачом своего субъективного мнения. Кто-то перестраховывается и ставит диагноз «аутизм» на всякий случай — чтобы потом не говорили, что врач что-то пропустил. Однако в регионах нашей огромной страны есть и другие традиции: в некоторых городах или областях аутизма как будто не существует, все дети с аутистическим поведением получают диагноз «умственная отсталость». Есть также врачи, которые по старинке вообще не признают существование аутизма и детям со странным поведением пишут в заключении: шизофрения.
Расстройство аутистического спектра является сложным и неоднородным нарушением развития, которое влияет на все сферы жизни ребенка и его семьи. Тяжесть появлений РАС может варьироваться, и пока неизвестно, от каких факторов это зависит, хотя выдвигаются многочисленные гипотезы. Существенные различия между людьми с аутизмом выявляются и в развитии речи. Исследования показывают, что более половины детей с аутизмом будут испытывать трудности с речью на протяжении всей жизни [1].
Многочисленные научные исследования подтверждают, что при РАС часто выявляются особенности обработки сенсорной информации: повышенная сенсорная реактивность, недостаточная сенсорная реактивность и поведение, связанное с сенсорным поиском. Эти особенности приводятся в качестве критериев аутизма в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам в пятом издании (DSM-5). Одни из наиболее важных областей изучения — проблемы с обработкой слуховой информации у людей с РАС [2]. Вот почему мы написали книгу именно об ухе.
Расстройство аутистического спектра является сложным и неоднородным нарушением развития, которое влияет на все сферы жизни ребенка и его семьи. Тяжесть появлений РАС может варьироваться, и пока неизвестно, от каких факторов это зависит, хотя выдвигаются многочисленные гипотезы. Существенные различия между людьми с аутизмом выявляются и в развитии речи. Исследования показывают, что более половины детей с аутизмом будут испытывать трудности с речью на протяжении всей жизни [1].
Многочисленные научные исследования подтверждают, что при РАС часто выявляются особенности обработки сенсорной информации: повышенная сенсорная реактивность, недостаточная сенсорная реактивность и поведение, связанное с сенсорным поиском. Эти особенности приводятся в качестве критериев аутизма в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам в пятом издании (DSM-5). Одни из наиболее важных областей изучения — проблемы с обработкой слуховой информации у людей с РАС [2]. Вот почему мы написали книгу именно об ухе.
На самом деле развитие мозга всех без исключения детей происходит похожим образом — это биологически обусловленный процесс. Структуры мозга постепенно включаются в работу снизу вверх, от подкорковых областей к коре головного мозга. Этот процесс начинается задолго до рождения ребенка, поэтому уже в младенческом возрасте, если что-то пошло не так, это можно увидеть. Слух и слуховое восприятие — это то, что совершенно точно можно и нужно проверить в первые месяцы жизни. Именно слуховое восприятие может стать ключом для реабилитации ребенка с аутизмом или нарушениями языкового развития.
[1] Pickles, Anderson, Lord, 2014.
[2] Ludlow, Mohr, Whitmore, Garagnani, Pulvermüller, Gutierrez, 2014; Näätänen, Kujala, Escera, Baldeweg, Kreegipuu, Carlson, Ponton, 2012; О’Connor, 2012.
