Среди самых коварных глазных болезней у детей особое место занимает кератоконус — опасное прогрессирующее заболевание роговицы. О том, что это такое, «Литтлвану» рассказала офтальмолог Айслу Жармуханова.
Кератоконус: что это и как проявляется?
— Что такое кератоконус?
— Это прогрессирующее дистрофическое заболевание роговицы, передней прозрачной части глазного яблока, которое характеризуется ее истончением и конусообразным выпячиванием. Болезнь чаще всего двухсторонняя, иногда с неодинаковым временем начала.
Считается, что есть связь между кератоконусом и атопией, аллергией, особенно с весенним кератоконъюнктивитом, некоторыми синдромами, например, Дауна, Элерса-Данло, Марфана. У детей с этими синдромами и заболеваниями кератоконус встречается чаще, чем в среднем в популяции.
— Что чувствует ребенок, у которого начинает развиваться кератоконус? Что должно насторожить родителей?
— Первый и самый частый симптом — снижение остроты зрения, которое сложно корректировать очками. То есть на приеме у врача не получается достичь хорошей остроты зрения пробными очковыми линзами. Вторая жалоба, которую могут предъявлять дети, — двоение контуров предметов, их нечеткость, которые возникают из-за астигматизма.
— В каком возрасте это чаще всего происходит?
— В основном кератоконус проявляется у детей старше 10 лет, то есть прицельно диагностику можно провести в школьном возрасте.
— Как долго развивается кератоконус?
— Развитие у разных пациентов может протекать неодинаково. В основном это медленно прогрессирующее заболевание. Однако возможна быстрая прогрессия и даже возникновение отека роговицы и, как следствие, резкое значительное снижение зрения.
— Можно сказать, что первый признак кератоконуса — прогрессирование близорукости?
— Да, при кератоконусе, за счет выпячивания передней поверхности глаза, происходит удлинение глазного яблока и нередко у таких детей прогрессирует близорукость. Здесь врачу важно понимать, что прогрессирующая миопия с астигматизмом, даже при наличии хорошей остроты зрения в очках, — повод более детально обследовать ребенка, чтобы исключить кератоконус.
— Заболевание сопровождается изменением формы роговицы, это замечает только врач?
— Да, увидеть изменение формы роговицы невооруженным глазом можно только в развитых, а не на ранних стадиях. Есть такой симптом, или признак Мансона, когда при взгляде вниз коническая форма роговицы изменяет кривизну нижнего века.
— Трудно диагностировать кератоконус у детей? Как это обычно делают?
— Так как кератоконус проявляется у детей уже в сознательном, школьном возрасте, диагностировать его можно по характерным жалобам на снижение зрения и двоение в глазах, причем при закрывании одного глаза двоение не исчезает.
При авторефкератометрии (измерение рефракции и кривизны роговицы — прим. ред.) будет наблюдаться выраженный астигматизм, иногда с несимметричными осями и завышенная кривизна роговицы — выше 45 дптр.
Иногда при невыраженных изменениях в кератометрии заподозрить кератоконус можно при выполнении ретиноскопии или скиаскопии (исследование рефракции по движению тени в зрачке — прим. ред.).
Более углубленное обследование включает топографию роговицы, когда на распечатке, как на географической карте, видны участки более выраженной кривизны роговицы, то есть сильнее преломляющие и выступающие над общей поверхностью. Также у детей возможно проведение пахиметрии (измерение толщины роговицы — прим. ред.), оптической когерентной томографии роговицы.
Лечение и профилактика
— Как лечат кератоконус у детей?
— Задачи лечения делятся на достижение высокой остроты зрения и остановку прогрессирования заболевания. Первый пункт включает подбор очков, если они дают достаточную остроту зрения, или контактных линз. Второй — исключение механического воздействия на глаза, например, потирания век, так как есть четкая связь в возникновении кератоконуса у детей с аллергическим конъюнктивитом, при котором происходит потирание век. Также детям с историей аллергического кератоконъюнктивита могут назначаться противоаллергические глазные капли.
— А операцию делают при такой болезни?
— Оперативное вмешательство — коллагеновый кросслинкинг — широко у детей не применяется, так как изначально одобрено, к примеру, FDA (англ. Food and Drug Administration — управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов — прим. ред.), только с 16 лет.
— Расскажите, что такое кросслинкинг?
— Коллагеновый кросслинкинг — это операция «сшивания» нитей коллагена в роговице при помощи ультрафиолета после нанесения рибофлавина. Проводится лазером при местной анастезии. Под воздействием ультрафиолетовых лучей рибофлавин производит свободные радикалы кислорода, которые инициируют создание новых связей в волокнах коллагена, повышая тем самым механическую прочность роговицы и препятствуя ее дальнейшему выпячиванию.
— Применяются ли все-таки иные оперативные методы лечения при кератоконусе у детей до 16 лет? И в каких случаях?
— При быстром прогрессировании кератоконуса возможно проведение кросслинкинга офф-лэйбл (вне инструкции — прим. ред.). При далеко зашедшем кератоконусе, когда роговица мутнеет, возможны различные виды кератопластики — пересадки роговицы. Имплантация интрастромальных сегментов у детей широко не применяется, так как, по сути, не является операцией, замедляющей прогрессирование кератоконуса.
— Когда ребенку при кератоконусе необходима контактная коррекция зрения?
— На начальных стадиях при хорошей переносимости возможен подбор очков. Контактные линзы подбираются, когда либо не получается достичь хорошей остроты зрения в очках, либо при выраженном астигматизме или разности между глазами ребенок не переносит очки, чувствует себя в них некомфортно.
— А какие линзы применяются?
— В настоящее время в арсенале у врачей большое разнообразие контактных линз для коррекции кератоконуса: жесткие роговичные, диаметр которых меньше диаметра роговицы; мягкие для коррекции кератоконуса; гибридные линзы (мягкая периферия и жесткий центр); жесткие склеральные, которые полностью закрывают роговицу, опираясь на склеру.
— Что будет, если кератоконус у ребенка вовремя не диагностировали и не лечили?
— Возможно значительное ухудшение зрения, как следствие, снижение качества жизни. При тяжелом течении, в далеко зашедших стадиях возможна потеря зрения.
— Народная медицина как-то помогает?
— Нет.
— Есть ли профилактика болезни?
— Исключение механического воздействия на глаз (потирание век) у детей из группы риска, выявление и лечение аллергических и хронических воспалительных заболеваний глаз.
Кератоконус и наследственность
— Кератоконус передается по наследству?
— Чаще это спорадическое, то есть вновь возникшее заболевание, но есть и семейный характер заболевания — в определенных семьях заболевание встречается чаще. А значит — полностью исключить генетическую природу нельзя.
— С какого возраста надо наблюдать ребенка в семьях, где есть наследственный кератоконус?
— Нужно проходить периодический осмотр у офтальмолога, как и всем детям.
