С операцией кесарева сечения связано много мифов, некоторые из них пугают будущих мам. Акушер-гинеколог петербургского роддома №2 Елена Чорба, пытаясь их развеять, ответила на популярные вопросы об этом виде родоразрешения.
— В каких ситуациях кесарева сечения не избежать?
— Абсолютным показанием является предлежание плаценты — состояние, когда плацента крепится к стенке матки в области её внутреннего зева, то есть на пути рождения ребёнка. Другим абсолютным показанием является анатомически узкий таз (II-III степень сужения). Плановое кесарево сечение показано в случаях, когда анамнез матери отягощён тяжелыми соматическими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринной системы. Также показанием является миопия высокой степени. В этом случае необходимо заключение квалифицированного офтальмолога. Некоторые инфекционные заболевания матери, такие как ВИЧ-инфекция или первичный генитальный герпес, диагностированный за несколько недель до родов, являются показаниями для проведения планового кесарева сечения. Экстренное кесарево сечение проводится, когда осложнения возникают в процессе родов.
— Когда еще операция очень вероятна?
— Бывает так, что по совокупности так называемых относительных показаний врач принимает решение о проведении кесарева сечения. К относительным показаниям относятся: крупный плод, тазовое предлежание, то есть, когда ребенок будет рождаться рождаться не головкой вперёд, а ножками или ягодицами, возраст матери более 35 лет, клинически узкий таз. В некоторых ситуациях многоплодную беременность также необходимо родоразрешать путём кесарева сечения.
— Правда ли, что если у женщины было кесарево сечение, то естественным образом ей больше не родить?
— Нет, это не показание к операции. Такие повторнородящие заслуживают особого внимания, и в Петербурге в разных родильных домах существует различные подходы к ведению таких родов.
Наиболее частые причины — острая гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты, выпадение пуповины, тяжелый гестоз, слабость родовой деятельности. Решение о необходимости операции принимает врач, ведущий роды.
Есть центры, где в таких ситуациях изначально роды ведут через естественные родовые пути и только в случаях осложнений проводят оперативное родоразрешение. Есть родильные дома, где женщин, однажды перенесших кесарево сечения, стараются родоразрешать только повторным кесаревым сечением. Но после двух кесаревых сечений общепринятой практикой являются роды оперативным путем, хотя и тут могут быть исключения.
— Как определяют предполагаемую дату планового кесарева сечения?
— Также как и предполагаемую дату родов – по дате первого дня последней менструации, по данным УЗИ. Но бывают ситуации, когда плановое кесарево сечение необходимо провезти раньше предполагаемого срока. В каждом конкретном случае решение принимает врач, который ведет беременность.
— При плановом кесаревом когда женщине необходимо собираться в роддом?
— Это также решает врач индивидуально в каждом случае. Учитываются особенности течения беременности. Чаще необходима госпитализация на дородовое отделение. Но иногда женщина может поступить в родильный дом и с началом родовой деятельности.
— Что должна взять будущая мама в роддом, если ей предстоит плановое кесарево?
— Из документов необходимо взять паспорт, обменную карту и направление из женской консультации. В стандартные рекомендации входит негазированная вода, одежда. Стоит также взять с собой компрессионный госпитальный противоэмболический трикотаж (чулки). Это является профилактикой таких серьезных осложнений, как тромбоз и тромбоэмболия. А роды, в том числе через кесарево сечение, — это фактор риска развития осложнений. Заранее следует позаботиться и о послеродовом бандаже. Он будет поддерживать мышцы брюшного пресса и заметно облегчит жизнь с первых дней после операции.
— Какие документы необходимо подписывать?
— Перед кесаревым сечением необходимо подписать информированное согласие на операцию, согласие на переливание компонентов донорской крови, согласие на проведение анестезии.
— Как-то нужно особенно готовиться к операции?
— Накануне вечером стоит устроить себе легкий ужин. Завтракать в день операции не надо. Другие стандартные мероприятия включают в себя очистительную клизму, постановку мочевого катетера, катетеризацию вен для введения препаратов, но все эти процедуры проводят медики в роддоме.
— Может ли женщина заранее обсудить методы обезболивания при операции?
— Конечно, это важно. Сразу же необходимо уточнить, нет ли аллергических реакций на используемые препараты, есть еще другие противопоказания. В настоящее время предпочтение отдаётся спинальной и эпидуральной анестезии. В этом случае женщина находится в сознании и может видеть, что происходит вокруг.
Также легче протекает ранний послеоперационный период. При плановом кесаревом сечении предпочтение отдаётся спинальной анестезии. Она заключается в том, что через специальную иглу, введённую между поясничными позвонками в спинальное пространство (вокруг спинного мозга), вводится препарат (анестетик). Таким образом, блокируется передача болевых импульсов в определенном участке тела.
— Как обычно проходит операция, что ждет женщину?
— Длительность обычной операции кесарева сечения составляет 30-40 минут. От момента разреза до момента извлечения ребёнка проходит 2-5 минуты. В начале операции делается кожный разрез. В подавляющем большинстве случаев разрез делается поперечный. Продольный разрез делается крайне редко, и показания для него определяет оперирующий хирург. Затем раздвигаются мышцы, вскрывается матка и извлекается плод. После извлечения последа на матку накладывается шов, рана послойно ушивается. На кожу практически всем накладывается косметический шов, и в большинстве случаев послеоперационный рубец малозаметен.
— Что происходит дальше?
— В ранний послеоперационный период мать поступает в палату интенсивной терапии, где за ней будет вестись тщательное наблюдение — производится измерение давления, мониторируется насыщение крови кислородом, учитывается количество выделенной мочи. Женщина в это время может получать инфузионную терапию, обезболивающие препараты, препараты, сокращающие матку.
— Где все это время находится новорожденный?
— Чаще всего ребёнок в это время находится в детском отделении.
— Правда ли что всем женщинам после кесарева сечения повсеместно назначают антибиотики?
— Нет, это не так, антибиотики назначают только по показаниям. Необходимости в рутинном назначении антибиотиков нет.
— Как быстро женщина восстанавливается?
— Вставать разрешают уже через 6-10 часов в зависимости от объёма операции. Есть можно на следующий день, и назначается специальная диета. Время перевода в обычную палату решается индивидуально в каждом случае.
— Считается, что после кесарева молоко долго не «приходит». Когда мама может начать кормить малыша?
— Метод родоразрешения не влияет на время начала лактации, и молоко «приходит» как и при обычных родах. Однако выписывают из роддома несколько позже, чем при обычных родах — на 5-6 день, если нет осложнений.
— А они бывают?
— К сожалению, как и любая операция, кесарево сечение сопряжено с рядом рисков. Наиболее частое осложнение — кровотечение. К нежелательным последствиям относится болевой синдром в первые дни после операции. Нельзя полностью исключить инфекционные осложнения со стороны матери.
— Некоторые опасаются кесарева сечения и стремятся избежать операции всеми способами, так как считают, что это плохо отразится на ребенке. Это очередной миф?
— В большинстве случаев каких-либо отрицательных последствий для ребёнка нет. Однако, у младенцев, рожденных путем кесарева сечения выше частота респираторных нарушений в первые дни жизни. В ситуациях, когда операция проходит под общим наркозом выше риск так называемой медикаментозной депрессии новорождённого.
— Часто бывает, что беременная, зная, что ей предстоит кесарево сечение, начинает испытывать чувство неполноценности от того, что не может родить естественным путём. Вам знакомы такие ситуации?
— В таких случаях я обычно предлагаю сделать выбор между естественными родами во что бы то ни стало и здоровьем ребёнка и матери. Важно понимать, что кесарево сечение выполняется строго по определенным показаниям. И если есть возможность, то стоит выбирать того доктора, решениям которого вы будете безоговорочно доверять.
