Системная красная волчанка, вторичный остеопороз, болезнь Стилла, артроз — можно ли при них и других ревматологических проблемах планировать беременность? Как это делать правильно? К чему готовиться женщине, ждущей ребенка и имеющей ревматологический диагноз в анамнезе? С разрешения издательства «БОМБОРА» «Литтлван» публикует отрывок из книги практикующего ревматолога Елены Выставкиной «Ревматология по полочкам. Сопутствующие болезни, осложнения и запутанные случаи», в котором есть ответы на все эти вопросы.
Беременность и ревматология
Планирование ребенка и беременность — волнительное время в жизни каждого ревматолога. И в жизни пациента.
Еще лет 30–40 назад нашим пациентам и пациенткам официальной медициной было запрещено уходить в планирование самостоятельно.
Почему?
1. Планирование ребенка — это отмена большинства препаратов. Базисных, противовоспалительных. После отмены некоторых препаратов необходимость выдержать паузу от нескольких месяцев до года.
И уже в этот период заболевание может обостриться.
2. И даже если мы добрались до заветных двух полосок, дальше — еще более волнительная глава этого рискованного мероприятия.
Мужчинам-пациентам можно возвращаться к терапии. А женщинам предстоит сорок недель ожидания и… действий, которые будут и заболевание останавливать, и малышу при этом не вредить.
3. Сама по себе беременность может как обострить, так и успокоить болезнь.
Предугадать, какой будет у нас вариант, практически невозможно. С чем более спокойными результатами мы войдем в беременность, тем легче она пройдет.
А бывает и другой сценарий. В беременность входит абсолютно здоровая женщина. Без всяких диагнозов. А в процессе беременности заболевание стартует.
К сожалению, период любых гормональных перестроек обнажает то, что запрограммировано. Гормональный фон меняет эластичность тканей — связок, сухожилий. В беременность они становятся более рыхлыми, отечными.
Коррекция лечения во время планирования и во время самой беременности обязательно обсуждается с ревматологом. Ниже я приведу общую информацию по препаратам при планировании, беременности и грудном вскармливании (ГВ). Вы можете немного «сверить часы» с теми препаратами, которые принимаете сейчас, и своими планами на будущее.
Метотрексат — отменяем за 3–6 месяцев до планирования беременности. Я — за 6! Метотрексат — цитостатик, замедляет деление быстро делящихся клеток. К ним относятся и клетки эмбриона, затем плода. Нам принципиально, чтобы и следов не осталось от метотрексата в организме. При беременности и ГВ строго противопоказан.
Лефлуномид (арава, элафра) — отмена за 2 года до беременности или отмывка с последующим контролем метаболита лефлуномида – терифлуномида. Проверить метаболит дважды с разницей в 21 день. Беременеть в этом случае можно сразу, без ожидания. При беременности и ГВ нельзя.
Сульфасалазин, плаквенил — можно при планировании, беременности, ГВ. Единственное, сульфасалазин не назначается женщине на ГВ, если у ее ребенка повышен билирубин.
Микофенолата мофетил — отмена за 3 месяца до планирования, при беременности и ГВ нельзя.
Инфликсимаб (ремикейд) — при планировании можно. При беременности можно только до 16-й недели, далее отмена. При ГВ — можно.
Этанерцепт («Энбрел») и адалимумаб — можно при планировании, в первом и втором триместрах. В третьем триместре отмена. При ГВ можно.
Голимумаб («Симпони») и абатацепт («Оренсия») — спорные данные относительно планирования, беременности и ГВ. Соответственно, противопоказаны. Ранее, например, голимумаб был разрешен при ГВ.
Чемпион в плане разрешений — цертолиумаб пэгол («Симзия») — можно при планировании, на любых сроках беременности и при ГВ.
Тоцилизумаб («Актемра», «Артлегия») — отмена за 3 месяца до планирования. Мало данных, поэтому при беременности и ГВ противопоказан.
Ритуксимаб («Мабтера») — препарат с самым длинным периодом полувыведения. Отмена за 3 месяца до планирования. При беременности возможно применение, при ГВ противопоказана.
Ингибиторы янус-киназ, блокаторы интерлейкинов — очень мало информации, поэтому не разрешены ни в планировании, ни при беременности, ни при ГВ. Вполне может быть, что рекомендации по препаратам со временем могут быть изменены — как расширены, так и сужены. Время покажет.
Также совместим с беременностью и грудным вскармливанием метипред (преднизолон). Из нестероидных противовоспалительных — ибупрофен в первых списках разрешенных препаратов. Но есть нюансы с учетом срока беременности. Например, в третьем триместре при приеме матерью ибупрофена у плода мужского пола есть риск неопущения яичек в малый таз.
Повторюсь! Беременная согласует терапию со своим врачом. Эта глава — только общая информация о том, что планирование беременности должно проходить в тандеме с врачом для максимального снижения рисков и контроля над ситуацией.
