Пупочная грыжа у новорожденных и детей постарше может быть симптомом ряда генетических заболеваний, нарушений обмена веществ. Важно не пропустить проблему! О факторах риска, диагностике и лечении этого недуга рассказал хирург Вячеслав Слесарев.
Как выглядит пупочная грыжа? Симптомы, признаки и диагностика у детей
— Что такое пупочная грыжа?
— Это дефект апоневроза (широкой сухожильной пластинки из коллагеновых и эластических волокон — прим. ред.) в области пупочного кольца. Пупочная грыжа у детей может быть и признаком различных заболеваний, а не самостоятельной проблемой. Например, при хромосомных болезнях (синдром Дауна, синдром Эдвардса), нарушениях обмена веществ (гипотиреоз, мукополисахаридозы). Она также может быть одним из симптомов заболеваний соединительных тканей, например, синдрома Элерса-Данлоса, синдрома Марфана.
— А в целом у здорового ребенка также может быть пупочная грыжа?
— Да.
— В каком случае?
— Когда не закрывается пупочное кольцо, например, из-за очень широкой пупочной вены.
— Какие симптомы и признаки характерны для пупочной грыжи?
— Главный симптом — кожное выпячивание в области пупочного кольца. Оно наблюдается, как правило, в первые дни после рождения ребенка. Если пупочное кольцо достаточно широкое, то грыжу видно сразу, если поменьше, то она выявляется обычно при первом осмотре хирурга.
— Чем опасна пупочная грыжа?
— Если грыжа большая, то теоретически в какой-то момент может произойти ущемление петли кишки или сальника (жировой ткани, которая покрывает кишечник — прим. ред.). В результате этого нарушается кровоснабжение, и если не принимать никаких мер, то есть не оперировать, может возникнуть некроз (омертвение — прим. ред.) кишки с перфорацией. Правда, в отличие от паховой, пупочная грыжа ущемляется крайне редко.
— Дети с пупочной грыжей испытывают боль или какой-то дискомфорт?
— Нет. Как правило, пупочная грыжа не болит и никак не беспокоит ребенка. Боли или чувство дискомфорта могут возникнуть при ущемлении грыжи.
— Какова диагностика пупочной грыжи?
— Обычно достаточно осмотра ребенка и ручной пальпации брюшной стенки. На приеме хирург оценивает размер пупочного кольца ребенка, а также размер самой грыжи, если она выпячивает. Если она довольно большая, определяет наличие в ней содержимого: петли кишки либо сальника. Этого достаточно для постановки диагноза.
Пупочная грыжа: возраст, факторы риска
— Есть основные факторы риска для появления грыжи у детей?
— Это наследственно-обусловленная слабость соединительной ткани, широкая пупочная вена у новорожденного. Также повышение внутрибрюшного давления при занятиях спортом, коликах, длительном кашле, запорах, приводящих к длительному натуживанию: ребенок напрягает брюшную стенку, соответственно повышается внутрибрюшное давление, что провоцирует выход грыжевого содержимого. Также может влиять неустойчивое психоэмоциональное состояние малыша, который часто долго кричит, плачет, и неврологическая патология, правда, редко встречающаяся, когда затруднено расслабление мышц живота. Все это провоцирует повышение внутрибрюшного давления и, как следствие, возникновение пупочной грыжи.
— Выделяют же врожденную и приобретенную пупочные грыжи. В чем разница?
— Врожденная пупочная грыжа есть уже сразу после рождения. А приобретенная возникает из-за провоцирующих факторов, которые повышают внутрибрюшное давление у маленького ребенка, о которых я говорил выше. Бывает, что родители приводят на прием 7–10-летних детей, у которых грыжа не закрылась, и мы их оперируем.
— Из-за чего это происходит?
— Возможно, грыжа была очень маленькая и не прощупывалась. Ее не диагностировали вовремя.
— Если подросток занимается, например, тяжелой атлетикой, это может спровоцировать у него развитие грыжи?
— Для ее появления все-таки должно быть незакрытое пупочное кольцо. Если имеются какие-то провоцирующие факторы, то оно может теоретически растянуться и сформируется грыжа, в результате которой могут быть ущемления. Хотя детей и подростков, которые занимаются в спортивных секциях, обычно наблюдает спортивный врач. И если выявляется грыжа, то их направляют на операцию. И только потом разрешают опять заниматься спортом.
Лечение и профилактика: когда нужна операция по удалению пупочной грыжи у детей?
— Может ли пупочная грыжа у ребенка «вправиться» самостоятельно, без лечения?
— Есть определенный шанс, что она самостоятельно закроется до 4–5 лет, поэтому до этого возраста с ней ничего делать не нужно. После 5 лет это уже маловероятно.
— Но образ жизни у детей должен корректироваться? Есть какие-то ограничения?
— При маленькой грыже никаких ограничений нет. При большой нужно избегать повышения внутрибрюшного давления или физического перенапряжения.
— После 5 лет, если пупочное кольцо не закрылось, уже делают операцию. Она проходит под общим наркозом?
— Да. Операция несложная и непродолжительная. Часто ее делают в стационарах кратковременного пребывания, так как длительная госпитализация не нужна: утром оперируют, днем наблюдают, вечером отпускают ребенка домой. В дальнейшем ребенок наблюдается в районной поликлинике у хирурга амбулаторно.
— Если все-таки происходит ущемление, то операцию по удалению пупочной грыжи проводят ранее 5 лет?
— Ущемленная грыжа — экстренная ситуация. Если не удается ее вправить консервативно, то необходима срочная операция, независимо от возраста.
— После операции есть ограничения?
— В послеоперационном периоде нужно выполнять все рекомендации врачей. В течение месяца после операции надо отказаться от физических нагрузок, занятий спортом. Далее ребенок живет обычной жизнью без каких-либо ограничений.
— Лечение пупочной грыжи у детей, у кого она является признаком другого заболевания, такое же, как и у тех, для кого она самостоятельная проблема?
— Да. Но в любом случае показания и сроки для операции определяет врач хирург.
— Существует профилактика возникновения пупочной грыжи у детей?
— Исследований, которые доказывают эффективность профилактики возникновения пупочной грыжи консервативно, не существует. Бывает, врачи назначают ребенку с пупочной грыжей массаж, пластырь, бандаж, но в них нет необходимости. Кроме того, от пластыря, например, часто возникает раздражение кожи вокруг пупка, покраснения. Можно говорить о профилактике ущемления пупочной грыжи. Например, ограничить занятия спортом, чрезмерные физические нагрузки у детей с большой грыжей, стараться, чтобы ребенок не напрягал брюшную стенку, не провоцировал выход грыжевого содержимого до проведения оперативного вмешательства.
