С момента, когда в Петербурге был зарегистрирован первый случай заболевания коронавирусной инфекцией COVID-19, прошло полгода. Что за это время удалось достоверно узнать о вирусе и какие на этот счет можно строить прогнозы, «Литтлван» узнал у инфекциониста больницы им. C. П. Боткина Дарьи Авдошиной.
— В чем ученые и врачи уверены на 100% в отношении COVID-19 на сегодня?
— Изучение структуры вируса продолжается. Многие вопросы остаются открытыми. Например, особенности восприимчивости к нему у разных людей, иммунной защиты, длительности защиты после перенесенной инфекции. Вопрос вакцинации и эффективной терапии также до конца не решен. Предлагались самые разные схемы лечения, но пока единственно эффективной и одобренной во всем мире нет. Времени для продуктивного изучения инфекции прошло очень мало. А это принципиально важный фактор для получения ответов, например, о потенциальном влиянии на течение беременности, возможные риски для плода, новорожденного.
— Много споров возникало на тему диагностики. Что же все-таки эффективнее — КТ или ПЦР-тест?
— Золотой стандарт диагностики в мире — ПЦР-тестирование, когда найден генетический материал вируса в клетках из носоглотки, дыхательных путей. Безусловно, существует совокупность клинических признаков, лабораторных анализов, картина пневмонии по данным КТ и данных анамнеза (истории) заболевания, которые все вместе будут свидетельствовать в пользу ковида. В таком случае врач может установить диагноз COVID-19 при отсутствии положительного ПЦР анализа. Также сейчас могут быть использованы и тесты по выявлению антител.
— На сегодня все мы прочитали множество описаний симптомов ковида. От «как обычное ОРВИ, но пропало обоняние» до историй, когда на дежурном КТ при хорошем самочувствии обнаруживалось поражение легких более 25%. Так есть ли у COVID-19 какие-то особенные симптомы?
— Симптомов, свойственных исключительно COVID-19, к сожалению, нет. Именно поэтому так важна совокупность всех полученных данных. Даже нарушение обоняния, о котором все говорят, как о верном признаке инфекции, может наблюдаться и при любом обычном ОРВИ, связанной с отеком слизистой полости носа и пазух, а также при многих других заболеваниях.
— Как быстро обоняние восстанавливается после коронавируса?
— Как правило, постепенно — в течение 1–2 месяцев.
— Правда ли, что при COVID-19 не бывает классического насморка?
— Неправда. Бывает.
— Какова на сегодня стандартная схема лечения коронавирусной инфекции? От каких лекарств уже отказались и почему?
— В России предлагаемые схемы лечения различных форм COVID-19 основаны на рекомендациях Минздрава. При этом идет и активный обмен опытом с международным сообществом. С начала пандемии рекомендации о применении разных препаратов первой линии постепенно изменились.
Например, были получены данные о токсических эффектах гидроксихлорохина. Потом появлялись данные о потенциальном положительном эффекте фавипиравира, и он был включен в рекомендации. В настоящий момент нет доказанного противовирусного препарата для терапии COVID-19.
— Когда могут назначить антибиотики?
— В единственном случае — при вторичной бактериальной инфекции как осложнении течения COVID-19. И в зависимости от локализации этого осложнения врач выбирает тот или иной препарат. Некоторые схемы выбора предложены в рекомендациях по лечению COVID-19.
— Правда, что у переболевших в легкой и средней форме иммунитет не формируется?
— Вопрос иммунного ответа еще изучается. Анализ на антитела показывает наличие ответа лишь в одном из звеньев иммунной системы. Но сейчас обсуждается роль второго звена — клеточного иммунитета, с которым связана невосприимчивость к вирусу, перекрестная устойчивость и формирование возможной иммунной памяти.
— Можно повторно заразиться COVID-19?
— Могу сказать только, что в больнице имени Боткина повторных случаев заражения пациентов COVID-19 выявлено не было.
— Когда и кому стоит сдать анализ на антитела к COVID-19?
— Сейчас обследование на наличие антител к COVID-19 доступно для всех. Это целесообразно в сомнительных случаях диагностики или при донорстве плазмы. В обозримом будущем этот параметр могут включить в так называемый иммунный паспорт — аналог прививочного сертификата для выезжающих за границу граждан.
— Кому нужна реабилитация после того, как переболел COVID-19?
— Тем, кто перенес инфекцию в среднетяжелой и тяжелой форме. Это комплекс мер, направленных на улучшение функции легких, у пациентов, которые, например, перенесли пневмонию. Доступно и в Санкт-Петербурге в рамках ОМС.
— Правда ли, что людям, переболевшим ковидом, следует избегать пребывания на солнце?
— Чрезмерная инсоляция не показана никому, так как это доказанный фактор риска развития онкологических заболеваний кожи. Но с коронавирусной инфекцией это никак не связано.
— Вакцинация точно победит новую инфекцию?
— Вопрос вакцинации пока требует дальнейшего изучения. Пока основа профилактики — это ограничение скоплений людей, ношение масок, изоляция заболевших, наблюдение за контактными.
— Есть ли у COVID-19 сезонность?
— Это достаточно новая инфекция, чтобы давать точные прогнозы на тему дальнейшего развития событий. Безусловно, вирус никуда не пропадет. Вероятнее всего, развитие сезонности заболевания с возможным ослаблением его воздействия на организм.
— Выявились ли какие-то группы риска, о которых не знали в начале пандемии?
— Группы риска — это, безусловно, лица с хроническими заболеваниями, лица, пребывающие в скученных коллективах и общественных местах, лица, принимающие препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры).
— Будет ли вторая волна, есть ли предпосылки?
— Пока мы имеем дело с развитием течения заболевания в рамках «первой волны».
— Что известно о наличии антител — у какой части населения они уже есть?
— Учитывая недостаточный охват обследования населения на наличие антител, а также не до конца изученные механизмы иммунного ответа, пока сложно утверждать что-то о принципах формирования «коллективного иммунитета» COVID-19.
