Коронавирус COVID-19 за последние недели оброс множеством слухов, разобраться в которых порой непросто. «Литтлван» собрал самые актуальные вопросы по этой теме и задал их врачу-инфекционисту Дарье Авдошиной.
Дарья Авдошина, инфекционист.
Окончила ПСПбГМУ им. И. П. Павлова. Ординатура — медицинский факультет СПбГУ, кафедра инфекционных болезней, дерматовенерологии и эпидемиологии.
Ведет прием в клинике «Лахта Ковенский».
COVID-19: почему опасен и как можно заразиться
— ОРВИ и гриппом ежегодно болеют больше, чем сейчас COVID-19. А коронавирусные инфекции были известны и ранее. Почему COVID-19 так опасен, что страны закрыли границы и призывают граждан не выходить из дома?
— Он новый для всех людей. Значит, иммунитета к нему нет, а риск заразиться есть у каждого. Опасность самого заболевания в том, что вирус склонен поражать нижние дыхательные пути, вызывая вирусную пневмонию с поражением большого объема легочной ткани. Это нарушает дыхание человека и функцию легких, и вынуждает ее компенсировать или замещать кислородной поддержкой, ИВЛ и аппаратами внешнего обогащения крови кислородом — ЭКМО.
— Какой инкубационный период вируса?
— Установленный карантинный срок по данным ВОЗ — 14 дней, но были отмечены и более длительные периоды — до 20 суток. Пока это сложно комментировать. В первую очередь мы должны опираться на официальные подтвержденные источники — ВОЗ, CDC, Роспотребнадзор.
— То есть человек заразен тоже две недели?
— Нет, две недели — это установленный средний инкубационный период, то есть от заражения до начала симптомов. Заразен человек дольше — пока болеет, он может выделять вирус в окружающую среду. Этот период разнится от течения болезни и контролируется при помощи анализов. Речь о лабораторном подтверждении — выздоровление устанавливается по 2 отрицательным пцр-образцам, взятым с интервалом в сутки.
— Заразен ли человек, который переносит болезнь бессимптомно?
— Да, всегда существует часть популяции, не болеющая клинически выраженной формой заболевания, но контактирующая с вирусом и распространяющая его.
— Человек вернулся из-за границы, сдал тест на коронавирус, результат — отрицательный. Это значит, что человек не болен и карантин соблюдать не надо?
— Нет, не значит. Важно именно соблюдать весь период 14 дней в карантине, так как этот период расценивается как инкубационный. То есть тот срок, за который человек может либо заболеть, либо нет.
— Как и где вообще можно заразиться COVID-19?
— К сожалению, везде. Вирус передается от человека к человеку несколькими путями. Основные — воздушно-капельный и контактно-бытовой. То есть можно заразиться и через контакт с поверхностью, на которой находились вирусные частицы.
— Сколько «живет» вирус COVID-19 на разных поверхностях и в воздухе?
— Эти данные уточняются. В зависимости от разных поверхностей предполагаются длительности сохранения вируса от двух часов до нескольких суток — по некоторым исследованиям, до 9 суток. Дольше всего вирус сохраняется на пластике, бумаге и тканях, меньше — на металле.
Симптомы и диагностика
— Каковы симптомы у нового вируса? Как понять, что уже надо беспокоиться и вызывать врача?
— Основными симптомами являются по частоте: лихорадка, сухой кашель, развитие одышки, боли в мышцах, иногда диарея. Не так характерны насморк и боли в горле. Но сейчас стоит вызывать врача на дом в случае любых перечисленных симптомов.
— Как отличить типичный «петербургский» кашель или аллергическое сухое покашливание от того, что вызвано коронавирусом?
— Самостоятельно это сложно сделать, вызывайте врача на дом.
— Как происходит диагностика?
— Сейчас основной метод — пцр мазка из носоглотки. Также выполняются пцр отделяемого из нижних отделов дыхательных путей, пцр крови. И, возможно, скоро будет доступен анализ крови на антитела классов M и G.
— Когда и кому имеет смысл сдавать тест на коронавирус?
— Сейчас анализы берутся у всех пациентов с пневмонией, у всех вернувшихся из-за границы, у всех с прямым контактом с лицом с установленным диагнозом коронавирусной инфекции, то есть по контакту. Назначение данного анализа может быть расширено по назначению врача при наличии характерных симптомов или при других необходимых эпидемиологических условиях.
— Как помочь организму бороться с COVID-19?
— Соблюдать простые правила — изолироваться, выполнять карантинные предписания, не испытывать стресс, есть разнообразную рациональную еду, достаточно пить жидкости, не забывать об адекватной физической нагрузке. При наличии хронических болезней — корректировать их с лечащим врачом.
Лечение
— Как лечат COVID-19? Какой протокол выработан в мире?
— Основное лечение патогенетическое (направленное на устранение механизмов развития болезни — прим. ред.) и симптоматическое. Прямых противовирусных препаратов на сегодняшний день нет. Протоколы в мире разные. Они подбираются эмпирически и на основании схожих заболеваний — например, атипичной пневмонии, ближневосточного респираторного синдрома, свиного гриппа и т. п.
— Продающиеся в аптеках иммуностимулирующие и противовирусные препараты могут помочь?
— Они не имеют убедительной доказательной базы исследований.
Профилактика и дезинфекция
— Почему в Италии и Испании эпидемия проходит так страшно, а в Швеции — гораздо легче? Или почему в Москве прирост заболевших идет непропорционально общероссийскому?
— Это все связано и с численностью населения, и с его подвижностью, и с особенностями индивидуальной и коллективной ответственности, и с временем введения карантинных мероприятий, и с прочими совокупностями. Все эти данные будут потом анализироваться, чтобы в дальнейшем выработать оптимальные методы.
— Почему всем важно сидеть дома — ведь официально заболевших в Петербурге чуть более 100 человек?
— Потому что карантинные меры достоверно снижают распространение инфекции.
— Какие вообще есть доказанные меры профилактики?
— Изоляция, дистанцирование, личная гигиена — мыть руки с мылом более 20 секунд или обрабатывать спиртосодержащим антисептиком, не трогать лицо немытыми руками, осуществлять регулярную уборку и дезинфекцию рабочих поверхностей. А вообще нужно вести здоровый образ жизни, регулярно диспансеризироваться, выполнять плановую вакцинацию, следить за хроническими заболеваниями.
— Является ли спирт эффективным средством дезинфекции?
— Эффективны средства дезинфекции, в которых более 60% спирта.
— То есть водкой протирать руки и вещи не стоит?
— Основа — это мытье рук с мылом под проточной водой более 20 секунд. Если вода недоступна, то — антисептики со спиртосодержащим компонентом. В некоторых исследованиях фигурировала и водка как потенциальный антисептик, но у нее ниже процент спиртового агента. На сайте ВОЗ вы можете найти рецепт приготовления в домашних условиях антисептического раствора на основе глицерина, этилового спирта в необходимых пропорциях. Но антисептик нужен, только когда вода и мыло недоступны.
— А ультрафиолетовые (кварцевые) лампы эффективны? Есть ли смысл кварцевать, допустим, комнаты?
— Существуют разные данные. Но поскольку пока они не включены ни в одни официальные рекомендации, то не могу их рекомендовать.
— ВОЗ рекомендовала носить медицинские маски врачам и больным. А когда имеет смысл носить их тем, кто не заражен COVID-19?
— Только если они ухаживают за уже заболевшими.
— Маски пропускают вирус или хоть в какой-то мере нет?
— Обычные трехслойные маски могут снизить вирусовыделение от больного, поэтому рекомендовано надевать и вовремя менять маски заболевшему. Тот, кто ухаживает, может при помощи маски несколько снизить риск заражения, ибо идет прямой и близкий постоянный контакт. Но маски защищают от вирусных частиц не так эффективно, как респираторы разных типов.
— Значит, лучше приобретать респираторы?
— Нет, лучше выполнять карантинные указания и сидеть дома в соответствии с постановлением городских властей. Спрос на респираторы привел уже к тому, что они в дефиците и медперсоналу их не хватает. Все должно быть рационально, с заботой друг о друге: горожане изолируются, а медработники получают средства защиты для работы с пациентами.
— Но все-таки многие делают маски сами…
— Сейчас есть рекомендации от ВОЗ по пошиву индивидуальных масок из хлопка и других материалов, ношении платков и т. п. Но данные методы не равны средствам индивидуальной защиты. Просто в условиях их дефицита предлагаются и такие методы, с потенциально возможным положительным эффектом.
— То есть ходить в магазин или по улице в маске здоровому человеку смысла нет?
— Поскольку сейчас каждый расценивается, как возможно инфицированный, ношение маски оправдано для потенциального снижения риска передачи вируса. Но важно, прежде всего, соблюдать строгий карантин, а не уповать, что маска вас или других защитит. Это необходимо принять: каждый в ответственности за других.
— Еще рекомендуют пользоваться перчатками. Только одноразовыми или можно многоразовыми?
— Перчатки должны быть одноразовые. К тому же они требуют специальной утилизации по правилам обращения с медицинскими отходами. Для похода в магазин можно использовать и обычные перчатки, но тогда их нужно по возвращении стирать. Кстати, также в средства индивидуальной защиты врачей (подчеркну — врачей) входят специальные очки, лицевой щиток и специальный костюм.
— Можно ли гулять с детьми? Где и как гулять с малышами в колясках, чтобы это было безопасно для всех?
— Нет. Сейчас рекомендовано выходить только до ближайшего магазина, для утилизации мусора, выгула домашних животных. Старайтесь чаще дома проветривать, соблюдать оптимальный режим влажности воздуха и температуры. Он может быть разный, в зависимости от возраста и наличия сопутствующих состояний.
— Гулять на балконе тоже опасно?
— Только если с точки зрения травматичности — должны быть безопасные заглушки на окнах. В отношении COVID-19 — неопасно.
— А если, например, сесть в машину и выехать на природу, а потом приехать и никого не трогать — опасно?
— Вы же не можете спрогнозировать, где вы и кого встретите. Можно встретить соседей, потрогать кнопки лифта, ручку двери и так далее.
— Есть смысл в лифте распылять санитайзер, чтобы убить в воздухе вирус?
— Эффективность этой меры не доказана. В отличие от обработки поверхностей хлорсодержащими средствами.
— Стоит ли стирать одежду после выхода на улицу?
— Лучше по возвращении домой сразу переодеваться в чистую. По возможности стирать. Главное, сразу после прихода мыть руки более 20 секунд с мылом.
— Если перчатки/вещи положить на балкон «проветриться», через какое-то время они будут безопасны после контакта с вирусом?
— Для разных тканей требуется различное время: от часов до дней.
Особые случаи
— После выздоровления вырабатывается иммунитет?
— Есть данные, что возможно повторное заражение.
— Как протекает коронавирус у больных с бронхиальной астмой?
— Считается, что астма отягощает течение коронавируса. Как и при гриппе у таких пациентов выше риски развития пневмонии и дыхательной недостаточности.
— Передается ли вирус домашним животным, и наоборот, можно ли от них заразиться?
— Таких данных не было получено.
— Правда, что прививка от пневмококка снижает риск заболеть коронавирусной инфекцией?
— Нет, но может защитить, особенно группы риска, от развития тяжелой бактериальной пневмонии и других состояний, вызванных пневмококком.
— А БЦЖ?
— На сегодня нет достоверных данных о ее эффективности для профилактики коронавирусной инфекции.
— Какие прогнозы по вакцине от COVID-19?
— Прогнозы делать невозможно. Вакцина производится долго — минимум 18 месяцев. Даже до получения убедительно эффективного образца вакцины проходит значительное время, а тем более до его массового производства.
— Есть ли какие-то типичные последствия у тех, кто переболел коронавирусом?
— Эти данные еще будут собираться. Пока прошло мало времени.
— Может ли ибупрофен и другие противовоспалительные навредить при коронавирусе?
— Ибупрофен не запрещен, но первой линией для снятия лихорадки предлагается парацетамол.
— Как вести себя беременным и родителям младенцев?
— Как и всем — самоизолироваться и выполнять общие карантинные правила.
Мифы и правда
— «Дети до 10 лет не болеют коронавирусом. А если и болеют, то легко».
— Это пока миф, данные будут обновляться, но и дети тоже могут болеть!
— «Людям моложе 60 лет коронавирус совсем нестрашен. Это как ОРВИ».
— К сожалению, нет. Есть данные, что и здоровые молодые люди могут тяжело болеть. Если основываться на опыте китайских коллег, то у них шло утяжеление течения заболевания в зависимости от возраста. Поэтому и была выделена группа риска — лица старше 65 лет. Но восприимчивость к вирусу общая вне зависимости от пола и возраста. На течение болезни всегда влияют различные особенности и наличие сопутствующих заболеваний.
— «Нужно всем переболеть, и тогда у всех будет иммунитет».
— Нет, совершенно не нужно стремиться к тому, чтобы заболеть. Во-первых, сегодняшняя цель — снизить распространение и таким образом уменьшить число заболевших. Во-вторых, как правило, у вируса есть не один подвид (штамм), а несколько. И иммунитет при заболевании одним подвидом не во всех ситуациях сможет защитить от другого подвида (штамма).
— «Большинство уже переболели ранее коронавирусом. Просто тогда не диагностировали».
— Сейчас мы не сможем никак проверить эту теорию. Когда станут широко доступны для охвата тесты антител, можно будет оценить, сколько всего лиц столкнулись с данным типом коронавируса. И напомню, что мы говорим только о новом виде COVID-2019! Семейство коронавирусов довольно широкое. Классические штаммы всегда вызывали типичные ОРВИ.
— «Коронавирус не любит высокие температуры и ультрафиолет, поэтому летом эпидемия пойдет на спад».
— Это не доказано — сейчас в пандемии страны с разными температурными режимами.
— «Плазма переболевшего человека содержит антитела к вирусу и является лекарством».
— Нет данных об использовании специфического иммуноглобулина. Пока такая методика невозможна.
P. S.
— Что на сегодня, за несколько месяцев изучения вируса, о нем точно известно врачам-инфекционистам?
— На сегодня нам известно, что данный вид был впервые выявлен в Китае в декабре-2019, и уже к марту 2020 года ВОЗ объявило статус пандемии. Основные характеристики — это высокая вирулентность, то есть способность заражать. Вирус быстро распространился по странам за счет активного перемещения людей по миру. Особое внимание требуется ко всем заболевшим для исключения вирусной пневмонии и дыхательной недостаточности. Подбор разных протоколов для оптимизации лечения, активное взаимодействие коллег со всего мира помогают максимально вложиться в поиск лекарств, вакцин и блокировку распространения, делиться опытом и улучшать оказание помощи пострадавшим.