Продолжаем сравнивать образовательные и медицинские практики в России и за рубежом. Предыдущий материал был посвящен беременности и родам. Сегодня мамы из Канады, Израиля и Кипра рассказывают, как принято лечить детей в этих странах.
Юлия Овчаренко, Ашдод (Израиль), мама Дианы (1 год 7 мес.):
«Бесплатной медицины в Израиле нет: все работающие оплачивают медстраховку. У нее три уровня — простая, средняя и повышенная, с разными ежемесячными платежами. Минимальная страховка стоит около 100 шекелей в месяц (1800 руб.), средняя — 150, повышенная — 180. Какие-то услуги страховка покрывает полностью, какие-то частично.
У детей — субсидированное или бесплатное лечение. Бесплатны прививки, приемы по записи у педиатра и осмотры в «Типат-Халав» (о нем ниже). Частично доплачиваем за сложные исследования. Скажем, кровь возьмут бесплатно, а сложный анализ обойдется где-то в треть от его стоимости. Бесплатно или очень дешево лечат детям зубы.
Прививки начинают делать сразу в роддоме — от гепатита. Там же дают витамин K. По желанию ребенку могут помазать глаза мазью с антибиотиком.
Дальнейшие прививки делают в «Типат-Халав». Это что-то вроде центра матери и ребенка, куда приходишь на плановые процедуры. Там нет врачей, только патронажные медсестры. Они делают контрольные взвешивания, измеряют рост и вес малыша, смотрят, как он прибавляет, делают прививки.
Педиатры принимают в поликлиниках, где есть и детское, и взрослое отделение. Нет вызова врача на дом. Даже если ребенок сильно болеет, его надо везти в поликлинику и сидеть в очереди. Я очень переживала, когда приводила дочку на плановый осмотр и приходилось находиться рядом с больными. Можно вызвать врача на дом платно, но это стоит как взнос за месяц страховки. Да и не принято: мало кто ездит по вызовам, так что врача еще надо найти.
Мы привязаны к страховой компании, а не к поликлиникам и больницам, то есть я могу пойти в любую поликлинику, которая относится к моей страховой. Есть единая электронная система, так что врач сразу получит доступ ко всем твоим анализам, истории болезни.
Больницы бывают государственными и частными. Но есть они не в каждом городе. У нас, например, только в прошлом году построили современную больницу со множеством отделений. В нее могут обращаться люди, имеющие любую страховку (есть три крупных компании).
Скоро мне снова рожать. И хоть рядом с моим домом теперь есть большая больница, там нет той разновидности родов, которая меня интересует, — и я планирую поехать рожать в другой город. Здесь можно выбрать больницу. Но если это не роды, а, например, посещение узкого специалиста, нужно взять направление в конкретную больницу в своей страховой. Без него придется заплатить полную стоимость. С направлением посещение будет субсидированным или бесплатным.
Запись к врачу на прием возможна через интернет, по телефону или через голосовое меню. Но с узкими специалистами все непросто: очереди на 2–3 месяца вперед, даже если у тебя срочный случай. Можно обратиться в частный медицинский центр. Но их немного, там тоже очереди, да и цены очень высокие. Несмотря на запись, ты редко попадаешь на прием вовремя: если назначено на 15:30, скорее всего зайдешь в кабинет часа в 4.
В Израиле, как правило, два типа врачей: одни перестраховываются и сразу выписывают антибиотики, а другие, наоборот, на все случаи жизни выписывают «Акамоль». Это таблетки типа «Парацетамола».
Казалось бы, ты каждый месяц платишь за страховку, но чтобы попасть к врачу и решить проблему, уходит огромное количество времени».
Татьяна Боярская, Оттава (Канада), мама Ромы (18 лет), Стеши (16 лет) и Маши (15 лет).
«В Канаде частной медицины почти нет: только государственная. В некоторых провинциях за нее приходится немножко доплачивать, но незначительно. Для детей государственная страховка покрывает почти все, включая лечение зубов (взрослые за стоматологию платят) и достаточно широкий список лекарств. Еще очень распространена нетрадиционная медицина — костоправы, мануальные терапевты, иглоукалывание. Это уже не покрывается стандартной страховкой.
Прививки делают или у семейного врача, или в специальных прививочных кабинетах, или в школе. Отказаться можно, но придется пройти определенную процедуру: подписать бумаги и обязательно прослушать курс о том, зачем нужны прививки и чем грозит отказ от них. Вакцинируют от того же, что и в России, кроме туберкулеза — считается, что его здесь нет. Дополнительно прививают от ротавируса, вируса папилломы человека (девочек), менингококковой и пневмококковой инфекции. Ежегодно осенью отдел здравоохранения проводит сверку данных, и если у ребенка, на которого не оформлен отказ, обнаружат недостающие прививки, вышлют письмо с просьбой срочно их сделать. В противном случае через пару месяцев он будет отстранен от школы.
К семейному доктору нужно записываться за несколько дней. Для срочных случаев есть клиники, где можно в порядке очереди попасть к случайному врачу. Если клиники уже закрыты, а ситуация экстренная — можно приехать в госпиталь. С узкими специалистами все сложнее и зависит от того, как много их в городе, какая к ним очередь и насколько острый случай. Встречи можно ждать и полгода.
Врач тратит на пациента 10–15 минут. Здесь не принято обсуждать все проблемы сразу: выделите ключевую и говорите именно о ней. Лекарств, по моим ощущениям, вообще стараются не назначать. Считается, что все вирусные недуги пройдут сами, надо просто больше пить воды и лежать. Есть препараты, которые продаются без рецепта (сироп от кашля, например), их мы иногда покупаем. К примеру, если у ребенка болит горло, врач берет мазок: если там инфекция, стрептококк, тогда антибиотик назначат. Но если нет, то какое бы горло ни было красное, даже если это тонзиллит — антибиотик не выпишут.
Если вы приехали в госпиталь — это не значит, что вам сразу бросятся помогать. Все зависит от состояния ребенка. Если это просто температура, вирус, можно посидеть и 9 часов, ожидая своей очереди. Поэтому в госпиталь обычно приезжают в сложных ситуациях, а с температурой — только если есть подозрение на воспаление легких и нужен рентген.
Больше всего в канадской медицине меня удивило, что детей здесь лечат не так сильно и не так часто, как в России. Моим дочкам и сыну за все 6 лет, что мы здесь, ни разу не выписали антибиотики. А в России мы их почему-то пили постоянно. С анализами тоже интересно. Как-то дочка стала выглядеть бледной, и я решила сводить ее планово сдать кровь — проверить железо, убедиться, что все в порядке. Врач по моей просьбе даже назначил этот анализ. Но когда она в школе рассказала подругам, что идет сдавать кровь, они страшно удивились, потому что сами ни разу этого не делали — а им 16 лет! То есть ни разу в сознательной жизни они не сдавали кровь!
Сначала было сложно привыкнуть. Тут все намного проще. Когда у меня дети начинают кашлять и я говорю: «Надо что-то делать», мне отвечают: «Мама, в школе все кашляют».
Еще одно отличие — здесь с 12 лет ребенок может посещать врача самостоятельно, сам обсуждать свои проблемы. И доктор не будет посвящать в них родителей. Не могу сказать, что меня это как-то напрягает, но было удивительно.
Конечно, поражает долгое ожидание приемов узких специалистов. В России мы привыкли: если что, всегда можно заплатить и получить консультацию на следующий день. Здесь такой опции нет. То же с обследованиями: в России мы сами их назначаем себе и детям, можем пойти и сдать кровь или сделать МРТ, если считаем нужным. Здесь все решает врач: если он не видит оснований, то убедить его будет сложно. Поэтому приходится перестраиваться и как-то умерять свою тревожность».
Ирина Раваль, Лимассол (Кипр), мама Стеши (3 года).
«Сейчас на Кипре вводится система государственной бесплатной медицины. Появятся врачи общей практики, которые будут лечить пациентов бесплатно или почти бесплатно. Семьям нужно зарегистрироваться на сайте и выбрать доктора.
Но пока бесплатной медицины на Кипре пока нет. А часть врачей отказалась в этом участвовать и будет продолжать частную практику. Самая дешевая страховка стоит 155 евро (около 11 300 руб.) в год, но она почти ничего не покрывает. Хорошая обойдется в среднем в 900–1000 евро (около 65 000–72 300 руб.). Мы с мужем купили себе дешевые, а дочке — самую дорогую, но, к счастью, она пока не пригождается. Страховка здесь работает так: ты сначала платишь, а когда-нибудь потом страховая возмещает тебе расходы.
С острым состоянием (растяжение, ушиб, перелом) можно приехать в General Hospital. Это государственная больница, где прием стоит 10 евро. За эти деньги тебе сделают и рентген, и УЗИ, и все необходимое. А вот если требуется госпитализация и длительное лечение — это будет стоить безумных денег. В этом году на Кипре была эпидемия лютого гриппа, и три дня в стационаре с детьми обходились в 1000 евро.
Педиатры принимают в любой крупной больнице. Помимо General Hospitals, есть и коммерческие госпитали с педиатрическими отделениями. Но в основном на Кипре распространена частная практика — врачи, принимающие в своих офисах с вывеской «Педиатр такой-то» в окне. Доверия к таким специалистам у меня совершенно нет: неизвестно, где они учились, проходят ли переквалификацию, обновляют ли оборудование, используют ли какие-то новые знания и методик.
Есть национальный календарь прививок, более насыщенный, чем российский. Например, туда входит вакцинация от менингита. Все эти прививки теоретически можно бесплатно сделать в General Hospital. На практике этих бесплатных вакцин там обычно нет. А за деньги можно сделать прививку у любого врача, причем вакцину купить самому в аптеке — ее выдадут в термосумке, так что условия хранения будут соблюдены. Никаких санкций за отказ от вакцинации нет: Стеша сейчас ходит в частный английский детский сад, и там никто ни разу не требовал прививочный сертификат.
Вызывать врача и скорую на дом здесь не принято, если речь не идет о спасении жизни. Даже с высокой температурой детей везут в больницу самостоятельно. Вызвать, конечно, можно, но это очень дорого.
Медициной на Кипре я недовольна. К российским врачам у меня доверия больше. Помимо прочего, здесь нет понятия диспансеризации, планового обследования детей определенного возраста: жду поездки в Россию, чтобы мы прошли все это там. В целом, Кипр — не слишком подходящая страна для проживания с маленькими детьми».
