На что влияют фолликулы? Как быстро они расходуются в организме женщины, и можно ли этот процесс как-то остановить? Что такое преждевременное истощение яичников, как его определить? Когда разумно делать «заморозку яйцеклеток»? Об этом и многом другом акушер-гинеколог Дмитрий Лубин рассказал в своем лонгселлере «Добрая книга будущей мамы. Та самая книга, которая помогает забеременеть». С разрешения издательства «ЭКСМО» «Литтлван» публикует отрывок из нее, посвященный особому женскому капиталу.
Дмитрий Лубнин — гинеколог, врач УЗИ, кандидат медицинских наук, член Российской ассоциации репродукции человека. Автор бестселлера «Главная книга женщины» и других книг, посвященных женскому здоровью.
«Женский капитал»
С рождения у каждой девочки есть свой особый капитал. Выражается он в количестве фолликулов, заложенных в яичниках. Капитал этот распределяется неодинаково: кому-то достается больше, кому-то — меньше. Подобное распределение возможно имеет наследственный характер, но точных доказательств нет. Этот капитал определяет, как долго продлится ваш репродуктивный период и когда наступит менопауза. В норме менструация начинается с 9 до 16 лет, а менопауза — с 41 до 56 лет. Такие большие диапазоны как раз наглядно показывают, насколько неравномерно распределяется этот капитал между женщинами. Фолликулы начинают исчезать из яичника сразу же после рождения, и процесс этот ничем остановить невозможно (контрацептивы и волшебные гомеопатические уколы бессильны). Вы живете — фолликулы расходуются. Закончились фолликулы в яичниках — наступила менопауза. Все довольно просто. В фолликулах содержатся яйцеклетки (ваша часть генетического материала для потомства). Со временем качество содержащихся в фолликулах яйцеклеток ухудшается. Возможно, это связано с воздействием на них набранных за жизнь токсических факторов.
Итак, вы родились с капиталом определенного размера. Приумножить этот капитал невозможно, поэтому основная задача — правильно им распорядиться. До поры до времени сам факт наличия этого капитала для большинства женщин вообще не известен.
Для составления такого анализа используются три инструмента:
- анализ крови на АМГ;
- подсчет количества фолликулов в яичниках;
- анализ крови на ФСГ.
Составлять прогнозы, используя эти три инструмента, довольно просто. АМГ понижен, фолликулов мало, ФСГ высоковат — можно смело прогнозировать грядущий крах и разорение. Поэтому надо срочно вкладывать в ребеночка, пока есть на что приобрести этот актив.
Как и в финансовой сфере, подобное сгущение красок на пользу не идет. Поспешные непродуманные вложения или депрессия от грядущего банкротства не добавят вам радости в жизни. Подобных ситуаций надо избегать в любой сфере.
Нужны спокойный, трезвый анализ и продуманная сбалансированная бюджетная политика.
Давайте начнем с того, что в базовой комплектации женщины заложено оптимальное количество фолликулов, чтобы поддерживать репродуктивный период в течение в среднем 30 лет. И это достаточно большой период жизни. Как можно растерять этот капитал?
- Курить.
- Принимать наркотики.
- Подвергнуться хирургическому вмешательству на яичниках (чаще всего это операции по поводу эндометриоидных кист, апоплексия яичника, перекрут яичника).
- Перенести химио- или лучевую терапию по поводу онкологического заболевания.
Есть также врожденные генетические дефекты (некоторые из них уже установлены, например синдром ломкой Х-хромосомы), которые приводят к преждевременному истощению яичников.
С учетом всего вышеперечисленного получается, что есть объективные причины, когда надо проявить бдительность в отношении вашего капитала. То есть ситуации, когда с вами произошло что-то из описанного выше. Отдельно стоит выяснить, нет ли у вас признаков, указывающих на преждевременное истощение яичников (ПИЯ). Далее я напишу эти признаки, но к ним стоит очень осторожно относиться, так как в их интерпретации много нюансов. Задуматься о диагностики ПИЯ стоит в возрасте около 30 лет, если у вас не были ничего из перечисленного выше. Вот на что можно обратить внимание:
- мало фолликулов в срезе (по 1-2 фолликула в срезе),
- АМГ меньше 1 (важно сдавать анализ на АМГ только после УЗИ, на котором выявлено подозрительно мало фолликулов).
В 30 лет и младше эти показатели могут насторожить. В таком случае стоит показаться генетику и попробовать организовать исследования на поиски генетических поломок.
Если ничего подобного не замечено, то можно в целом считать, что у вас все хорошо, и спокойно плыть по жизни в поисках суженного или ожидания момента, когда вам захочется иметь детей.
Согласен, именно этим мы сейчас и займемся.
Упомянутые выше «финансовые аналитики» с агрессивным подходом в качестве одного из средств сохранения капитала предлагают сделать вклад «заморозка яйцеклеток». Звучит заманчиво. Заморозь клетки, пока молодая, живи, развлекайся, наслаждайся жизнью, заскучаешь на пенсии, разморозь клетки и роди себе внучку-дочку.
Полностью согласен с этим прекрасным «вкладом», но моя работа — показывать вам то, что написано мелким шрифтом.
Итак.
Яйцеклетки хуже переносят заморозку и разморозку, чем эмбрионы, поэтому их надо больше. Оптимально: 8 хороших клеток (не все клетки в процессе стимуляции получаются хорошими) до 35 лет; 11 клеток с 36 до 39 лет; 17 клеток — с 40 до 42 лет и 33 клетки у женщин старше 42 лет. Собственно, это показывает, как сильно падает качество самих яйцеклеток с возрастом.
Стимуляция овуляции для забора яйцеклеток — довольно дорогое удовольствие — около 150-180 тыс. за одну попытку, а их может потребоваться несколько, пока не наберется достаточное количество хороших клеток.
Хранение клеток — около 10-15 тыс. в год — когда-то надо будет принять решение перестать продлевать хранение и утилизировать клетки или подарить их нуждающимся.
Для использования яйцеклеток нужно будет прибегнуть к процедуре ЭКО, и на это должен быть согласен ваш муж или партнер, а это довольно неоднозначная тема. Просто информация для размышления: предположим, вам 42 года, у вас есть замороженные клетки в возрасте 28 лет. Вы встречаете мужчину свой мечты и говорите ему: «Дорогой, давай сделаем детей из моих молодых клеток, используя технологию ЭКО». А он вам отвечает: «Дорогая, у тебя вроде месячные регулярные, мы еще даже не пробовали, зачем ЭКО?».
Хотел отметить, что я совсем не отговариваю женщин от заморозки яйцеклеток, просто я подробнее рассказываю про нюансы этого процесса.
Очевидно, что заморозка обязательно нужна тем, у кого диагностируется онкологическое заболевание и предстоящее лечение может повредить фолликулы.
Что касается эндометриоидных кист — мой совет — лучше не морозить яйцеклетки перед операцией, а найти хорошего хирурга, специализирующегося на эндометриозе, который будет не стричь и коагулировать яичник, а занудно отклеивать капсулу кисты, так, чтобы ни один фолликул не пострадал (кстати, у нас такой есть, АМГ после ее операций не меняется).
Вот такой получился взвешенный, спокойный анализ. Если в вашей жизни все хорошо и ничего из перечисленного не происходит и не произошло — живите и наслаждайтесь жизнью и не сдавайте анализ на АМГ. Помните, уровень АМГ не отражает вашу возможность забеременеть в естественном цикле, это инструмент в руках репродуктологов, которые с его помощью оценивают перспективы стимуляции овуляции. Избегайте «агрессивных аналитиков-паникеров» во всех сферах жизни. Во всем должен быть только трезвый, спокойный анализ, выполненный на «холодную голову».
По материалам «Доброй книги будущей мамы. Той самой книги, которая помогает забеременеть» Дмитрия Лубина.
