Если вы сомневаетесь, прямая у вас перегородка носа или нет, перестаньте! Скорее всего, не прямая! И тут новый вопрос: искривление носовой перегородки — повод для беспокойства и надо делать операцию, или это совершенно нормально и можно спокойно жить дальше?
Искривленная перегородка — это нормально?
Говорят, древнему Киеву не давали покоя ежегодные наводнения. Днепр разливался, полностью заливая водой Подол. Уже в наше время историкам пришла в голову идея составить хронологию этих наводнений. Студенты бросились копаться в летописях... и не нашли ни одного упоминания о них.
«Как же так?! — мучились они. — Наводнения были, а в летописях — молчок. Удивительно!». Это самое «удивительно» длилось до тех пор, пока одному из студентов не посчастливилось обнаружить в летописи фразу: «В лето такое-то воды на Подоле не было». С искривлением перегородки примерно то же самое.
Искривление перегородки носа — проблема чрезвычайно распространенная, если верить такому авторитетному источнику, как PubMed. Один из авторов даже приводит цифру: перегородка искривлена более чем у 58% взрослых пациентов. За все годы практики (а их почти 30) я видел абсолютно прямую перегородку всего четыре раза, и все эти пациенты были оперированы, причем одним и тем же хирургом. Стандартное объяснение: искривленная перегородка носа — последствие травмы, пациентов отоларингологам поставляют драки, занятия спортом, неудачные падения и т. д.[1]
На самом деле объяснение есть, и не одно, а два. Во-первых, ни одно лицо не симметрично полностью. (Говорят, британские ученые как-то воссоздали при помощи компьютерной графики абсолютно симметричное человеческое лицо, изрядно напугав всех, кому они потом этого «кадавра» показывали.) Одна половина всегда чуть-чуть отличается от другой. Не исключение и перегородка: по мере роста лицевых костей она немного искривляется. У большинства людей это происходит после семи лет, с началом активного роста лицевого скелета.
Вторая причина — само строение перегородки носа. Основной ее хрящ, четырехугольный, стоит, как и было сказано, на маленькой косточке (premaxilla), втиснутой между костными пластинками, которые образуют мягкое нёбо. Premaxilla очень тонкая — ломается даже при незначительном воздействии на спинку носа.[2] Ко всему прочему, естественные роды проходят так, что выйти наружу, не приложившись носом, простите, об мамин копчик, у младенца нет никаких шансов. Удар этот настолько незначительный, что никто из акушерской бригады о нем просто не думает: лишь бы младенец родился живым, задышал и закричал сразу.
У ребенка первого года жизни перегородка обычно выглядит идеально ровной. Такой же ровной она выглядит в два, в три, в четыре года. Но premaxilla уже искривлена, и с ростом лицевых костей четырехугольный хрящ, стоящий на ней, все больше и больше отклоняется в сторону. Осматривая ребенка семи-восьми лет, лор-врачи уже разводят руками: а что вы хотите — у вас же ИСКРИВЛЕННАЯ ПЕРЕГОРОДКА!
Когда перегородку надо оперировать?
У подавляющего большинства людей перегородка носа искривлена, но это никак не ощущается. Искривленную перегородку видит врач, он же предлагает (если надо) ее хирургическое исправление.
А что должен чувствовать пациент, если у него искривлена перегородка носа? Когда обращаться к врачу?
— Если у вас есть стойкое затруднение дыхания через одну или обе ноздри и оно не улучшается после применения сосудосуживающих капель.
— Если у вас частые кровотечения из носа.
— Если у вас часто бывают эпизоды боли в области лица или за глазницей, с одной или с обеих сторон.
— Если у вас шумное дыхание во время сна или ночной храп.
— Если у вас часто повторяются синуситы с одной или с обеих сторон.
— Если вы чувствуете попеременную заложенность носа (то есть все время дышите одной ноздрей).
Какие исследования могут понадобиться?
— Осмотр отоларинголога.
— Эндоскопия полости носа (гибким или жестким эндоскопом).
— При рецидивирующих синуситах врач может дополнительно назначить компьютерную томографию пазух носа или магнитно-резонансную томографию пазух носа.
Какие операции может предложить врач?
Септопластика — общее название всех видов операций на перегородке носа.
В наше время до сих пор применяют и операцию по Киллиану, и септопластику по Коттлу. В последние 20 лет широкое распространение получила септопластика с реимплантацией хряща и септопластика с прогревом хряща прямо через слизистую оболочку носа.
Практически все виды вмешательства могут быть выполнены как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом. Септопластика с прогревом хряща через слизистые оболочки (лазерная термопластика, лазерная риносептопластика) выполняется только под местной анестезией.
Какой конкретно у вас вид искривления, вы можете узнать из заключения врача после консультации. При простом С-образном искривлении перегородки носа хорошие результаты дает лазерная пластика, которую можно провести в амбулаторных условиях. Дело в том, что лазерная пластика — единственный метод исправления формы перегородки носа, при котором риск кровотечения минимален. Во всех остальных случаях хирурги все же стараются проводить операцию в стационаре.
Сколько времени длится септопластика?
Обычно — от 20 до 40 минут.
Сколько времени придется провести в больнице?
Зависит от метода операции. После операции по Киллиану пациентов стараются выписывать на пятый- седьмой день после операции, а после операции по Коттлу или реимплантации хряща — выписывают на второй- третий день.
Что еще может вас ожидать?
После операции возможны кровотечения из носа, поэтому врач может рекомендовать вам какое-то время спать с приподнятым головным концом кровати и не сморкаться 5–7 дней.
Большие неприятности могут доставлять корки в носу, которые могут образовываться две-три недели. Полностью нос восстанавливается через 4–6 месяцев после септопластики.
[1] Borner U., Anschuetz L., Kaiser N. et al. Blunt nasal trauma in children: a frequent diagnostic challenge // European Archives of Otorhinolaryngology. 2019;276: 85–91.
[2] Gray L. P. Deviated nasal septum. Incidence and ethiology // Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. Supplement 1978;87(3 Pt 3 Suppl 50):3–20.
