Могут ли дети заболеть коронавирусом? Как они его переносят? Передается ли вирус через грудное молоко? Отличаются ли симптомы болезни у детей и взрослых? Педиатр Роман Шиян отвечает на самые популярные вопросы родителей о коронавирусной инфекции у детей.
Болеют ли дети COVID-19?
Дети любого возраста могут заболеть COVID-19, но заболевание у детей регистрируется намного реже, чем у взрослых. В целом, по данным из разных стран, случаи заболевания у детей составляют от 1 до 5% от всех подтверждённых случаев этой инфекции.
Передаётся ли этот вирус через грудное молоко?
Точно неизвестно может ли передаваться вирус через грудное молоко. Есть сообщение из Китая о том, что вирус не был обнаружен в грудном молоке у женщин с подтверждённым диагнозом COVID-19, но в этой работе было исследовано грудное молоко только от 6 женщин.
Возможна ли внутриутробная передача вируса?
В описании 38 случаев заболевания у беременных женщин из Китая не было зарегистрировано ни одного случая внутриутробной передачи этой инфекции.
В более поздней работе было описано 3 случая (из 33) SARS-CoV-2 положительной пневмонии развившейся у новорождённых детей первых двух дней жизни, рождённых оперативным путём от женщин с подтверждённым диагнозом COVID-19. Все заболевшие дети, включая недоношенного ребёнка, рождённого в сроке 31 недели, выздоровели.
Отличаются ли симптомы болезни у детей и взрослых?
В целом симптомы COVID-19 сходны у детей и взрослых, но у детей инфекция чаще протекает в лёгкой и бессимптомной форме, хотя случаи тяжёлого течения заболевания также описаны.
Из 291 детей и 10,944 взрослых с подтверждённой инфекцией в США повышение температуры тела было у 56% детей и 71% взрослых, кашель у 54% детей и 80% взрослых, затруднение дыхания у 13% детей и 43% взрослых; хотя бы один из этих симптомов был у 73% детей и 93% взрослых.
Другими симптомами были: мышечные боли (23% детей и 61% взрослых), насморк (7%), воспаление горла (24% детей и 35% взрослых), головные боли (28% детей и 58% взрослых), тошнота и рвота (11% детей и 16% взрослых), боли в животе (6% детей и 12% взрослых), понос (13% детей и 31% взрослых).
Из 171 ребёнка с подтверждённой инфекцией в Китае не было никаких симптомов у 16% детей, повышение температуры тела было у 42% детей, кашель у 49%; 19% детей имели симптомы инфекции верхних дыхательных путей и 65% пневмонию, а некоторые дети имели только кишечные симптомы.
Возможно ли тяжёлое течение болезни у детей?
Большинство детей имеют бессимптомную инфекцию или заболевание лёгкой или средней степени тяжести и выздоравливают в течение 1-2 недель.
Факторами риска тяжёлого течения болезни в США среди детей были возраст младше 1 года и наличие сопутствующих заболеваний: хронические заболевания лёгких и сердца, иммуносупрессия (злокачественные новообразования, химио- и лучевая терапия, пересадка органов, лечение высокими дозами глюкокортикостероидов).
Почему дети болеют COVID-19 меньше взрослых и инфекция у них чаще протекает в лёгкой форме в сравнении с взрослыми?
Точного ответа на этот вопрос нет. Возможными объяснениями могут быть:
- различия иммунного ответа на коронавирус у детей и взрослых;
- более частое наличие других респираторных вирусов у детей, которые могут конкурировать с коронавирусом, тем самым снижая вирусную нагрузку;
- различия в количестве белка ACE2 (который является рецептором для вируса) на поверхности клеток в разных отделах дыхательных путей и других органов у детей и взрослых.
Как часто детям требуется госпитализация в связи с COVID-19?
В США из 2,572 случая подтверждённой инфекции у детей необходимость в госпитализации была у 6-20% детей, а в интенсивной терапии у 0,58-2% детей.
В Китае в описании 171 случая заболевания у детей интенсивная терапия потребовалась 3 детям; все они имели сопутствующие заболевания (гидронефроз, лейкоз, инвагинация кишечника).
В работе из Ломбардии, Италия, из 1,591 пациентов госпитализированных в отделение интенсивной терапии, только 4 были в возрасте младше 20 лет.
Какое значение имеет лабораторное подтверждение заболевания?
Лабораторное подтверждение заболевания у детей не имеет большого клинического значения, так как лечение детей с COVID-19 в целом не отличается от лечения детей с другими респираторными инфекциями.
Отмечается достаточно высокая частота ложноотрицательных результатов при исследовании методом ОТ-ПЦР. В Китае при исследовании материала из носоглотки частота ложноотрицательных результатов составляла 37%, а из ротоглотки — 68%.
Также возможны ложноположительные результаты.
Выделение других респираторных вирусов и бактерий (вируса гриппа, респираторно-синцитального вируса, микоплазмы и других) не исключает COVID-19. В одном исследовании, проведённом в Китае, у 8 из 20 детей помимо коронавируса SARS-CoV-2 были выделены и другие возбудители респираторных инфекций.
Какое лечение проводится детям с COVID-19?
Лечение COVID-19 у детей в целом не отличается от лечения других вирусных респираторных инфекций.
Проводится симптоматическое и поддерживающее лечение. Как и со многими другими вирусными инфекциями известно большое количество лекарственных средств, которые оказывают влияние на вирус в пробирке, но неизвестно влияют ли эти средства на течение и прогноз заболевания у живого человека. В настоящее время проводятся экспериментальные исследования таких средств на заболевших людях. На текущий момент, опубликованные результаты завершённых клинических испытаний не сильно обнадёживают.
Что насчет ибупрофена для симптоматического лечения COVID-19?
Опубликованы сообщения от врачей из Европы, работающих в очаге инфекции, о том, что приём ибупрофена может быть связан с более тяжёлым течением заболевания.
ВОЗ считает, что в настоящее время нет убедительных данных, чтобы делать рекомендации против применения ибупрофена.
Однако, в условиях неопределённости, вероятно разумно использовать парацетамол, а не ибупрофен, в качестве жаропонижающего средства первого выбора, а при необходимости использования ибупрофена, применять его в минимально эффективных дозах.
Когда появится вакцина против COVID-19?
По оптимистичным прогнозам разработка и испытания вакцины займут не менее 18 месяцев.
Можно ли делать прививки во время пандемии COVID-19?
ВОЗ рекомендует не откладывать вакцинацию во время пандемии COVID-19, так как любое нарушение работы служб иммунизации, даже на короткое время, приведет к росту числа восприимчивых лиц и повышению вероятности возникновения вспышек вакциноуправляемых инфекций. Такие вспышки могут вызывать случаи смерти и увеличение нагрузки на системы здравоохранения, и без того уже испытывающие большое напряжение в связи с проведением ответных мер на вспышку COVID-19.
Особенно это касается вакцинации новорожденных в родильных домах, первичной вакцинации (в особенности против кори и полиомиелита) и вакцинации против пневмококковой инфекции восприимчивых групп населения.