Боль в горле — частая жалоба при болезнях детей и взрослых. Как определить, это одно из проявлений сезонной ОРВИ или все-таки ангина? Отоларинголог Анатолий Власенко уверен — главное не стоит заниматься самолечением. Расспросили врача о симптомах бактериального тонзиллита, анализах, помогающих его распознать и осложнениях, возникающих при неправильном лечении.
Ангина или нет?
— Чем ангина отличается от других заболеваний горла, например, фарингита?
— Ангина — это народное название острого бактериального тонзиллита. Остальные заболевания горла — небактериального происхождения. Они могут быть вирусными или могут появиться по другим причинам, например, в результате раздражения слизистой. В целом в 70–85% случаев тонзиллит вызывают вирусы, и только в 15–30% повинны бактерии. Болезнь передается воздушно-капельным путем, хотя заболевший не кашляет и не чихает.
В зарубежной литературе тонзиллиты и фарингиты, в принципе, означают одно и то же. Различаются лишь природой возбудителя. Если есть бактерия — это бактериальный тонзиллит. Если ее нет, но есть инфекционный процесс, это вирусный тонзиллит, тонзиллофарингит или фарингит. Врачу важно знать, с чем именно он имеет дело, поскольку подход к лечению отличается.
— А как же скарлатина? Это же тоже заболевание горла бактериального характера.
— Это осложнение ангины, в случае если стрептококк, вызвавший болезнь, имеет определенный токсин. При скарлатине появляется сыпь и общее состояние, как правило, тяжелее.
— И как распознать бактериальный тонзиллит?
— Характерные симптомы: резкое начало болезни, температура выше 38.3 градусов, увеличенные и болезненные шейные лимфоузлы, рвота вначале, краснота или налет на гландах. Отсутствие кожных высыпаний, кроме специфической шершавой сыпи, как при скарлатине. Она располагается в складках кожи и на ощупь как наждачная бумага. В то время как у вирусных тонзиллитов может быть множество вариантов сыпи: и пузырьки, и пятна, и крапивница, у бактериального — всего один вариант.
Считается, что бактериальный тонзиллит не может развиваться у детей младше 3 лет за исключением случаев, когда в его семье есть старший брат или сестра с подтвержденной ангиной. В остальных случаях ангину у малышей исключают. Самый типичный возраст для заболевания — 5–15 лет.
— Какие анализы нужно сдать?
— Есть специальная шкала для определения наличия бактериального процесса. Ее критерии: 1. Температура выше 38,3. 2. Отсутствие кашля. 3. Отекшие гланды с налетом на них. 4. Болезненно увеличенные передние шейные лимфоузлы. Их нужно пощупать чуть ниже, чем угол нижней челюсти. Если все четыре пункта в наличии и пациент в тяжелом состоянии — высока вероятность бактериального тонзиллита. Врач может сразу назначить антибиотик.
Если пациент чувствует себя нормально и в наличии всего 2–3 пункта, следует сделать стрептатест. Это быстрый метод диагностики, который позволяет узнать, есть ли у ребенка бактериальная инфекция. Если он дает отрицательный ответ, врач должен взять мазок для посева на культуре, чтобы исключить погрешность теста. Результат будет через 2–5 дня. Антибиотик не назначают, пока не появятся результаты мазка. Но при этом очень важно начать давать антибиотик не позднее, чем на 9 день после начала болезни.
Лечение ангины у детей
— Антибиотики назначают только при бактериальном тонзиллите?
— Да, причем пить их надо не менее 10 дней. Эталонным лечением считается назначение амоксициллина — препараты с этим действующим веществом позволяют полностью убить стрептококк. В дополнение могут использоваться жаропонижающие для облегчения состояния и обезболивания горла.
— Когда после начала приема антибиотика должно наступить облегчение?
— В пределах 72 часов после начала приема антибиотиков, но, как правило, улучшение наблюдается уже в первые 12 часов. И при стрептококковом тонзиллите через сутки после начала адекватной антибиотикотерапии больной уже не несет угрозы заражения окружающим.
— А если на 3 сутки приема антибиотика у ребенка сохраняется температура и боль в горле — это не ангина?
— Или он принимает не тот антибиотик, или это не бактериальный тонзиллит.
— Говорят, что нужно при бактериальном тонзиллите постоянно полоскать горло. Или достаточно только антибиотика?
— Нет, полоскать не нужно, это никак не влияет на заболевание. Повторю, необходим антибиотик и жаропонижающее или обезболивающее.
— Можно ли есть мороженое и пить холодные напитки при ангине?
— Можно. Если ребенок уже болеет, хуже ему от этого не будет. При этом холод поможет обезболить больное горло.
— Как лечить вирусную ангину?
— Симптоматически: обезболить, напоить, подождать.
— Бывает же еще грибковая ангина ...
— Это очень частный случай, который в большинстве случаев не требует лечения, а проходит самостоятельно. Грибы обычно появляются на слизистых при нерациональном приеме антибиотиков.
Осложнения после ангины и профилактика
— Какие осложнения можно получить, если не лечить ангину или лечиться неправильно?
— Бактериальную ангину более чем в 90% случаев вызывает один возбудитель — это бета-гемолитический стрептококк группы А. Благодаря некоторой схожести с клетками тела без должного лечения он может спровоцировать неправильный иммунный ответ. Иммунные клетки могут спутать стрептококк и собственные клетки и начнут атаковать последние. Осложнения могут появиться через 2–3 недели. Среди них септический артрит, гломерулонефрит и острая ревматическая лихорадка. Чтобы не допустить появления осложнений, нужно вовремя убить стрептококк. Эти осложнения характерны только для бактериального тонзиллита.
— Возможны ли осложнения, если ангина своевременно диагностирована и правильно пролечена?
— Нет, в этом случае не будет осложнений, специфических для стрептококка.
— Часто можно услышать, что во время ангины и после нее противопоказана любая активность — это может вызвать осложнения. Правда ли это?
— Если лечение назначено правильно, то бояться нечего, можно заниматься спортом и другой физической активностью.
— Заразна ли ангина? Что посоветуете делать для профилактики?
— Да, ангина заразна. Профилактика — мыть руки и не трогать лицо. Если бактерия попадет в организм — человек заболеет, поэтому важно этого не допустить. Хочу напомнить, что базовые правила гигиены защищают от всех видов вирусных и бактериальных инфекций.
