Дисплазия тазобедренных суставов — одна из самых важных проблем в ортопедии детей первого года жизни.
Что это?
Врожденная патология, развивающаяся в результате эндогенных (в организме матери) и экзогенных (влияющих на развитие плода извне) факторов во время беременности. Приводит к замедленному развитию вертлужной впадины (углубление, вмещающее головку бедра, образовано костями таза) и проксимального отдела бедра (головка, шейка бедра).
Что же страшного в этом недоразвитии?
В результате недоразвития элементов тазобедренного сустава, нагрузка на сустав при движениях распределяется неправильно, что приводит к болям, снижению качества жизни и развитию деформирующего артроза в молодом возрасте. Между тем, вовремя выявленная и пролеченная дисплазия тазобедренных суставов в будущем никак себя не проявляет — ребенок развивается, занимается спортом без отставания от изначально здоровых сверстников.
Какие факторы приводят к развитию дисплазии?
Единого фактора, с абсолютной вероятностью вызывающего дисплазию, нет. Причиной развития дисплазии тазобедренных суставов могут являться:
- угроза выкидыша;
- токсикоз у матери в первую половину беременности;
- перенесенная вирусная или бактериальная инфекция на 10-15 неделе беременности;
- ягодичное предлежание плода (также пристальнее нужно осматривать детей близнецов/двойняшек);
- наследственность по врожденной патологии тазобедренного сустава (прежде всего, по материнской линии);
- неблагоприятная экологическая обстановка в регионе;
- пол ребенка (чаще дисплазия тазобедренных суставов выявляется у девочек).
По каким симптомам можно заподозрить наличие дисплазии тазобедренных суставов у ребенка?
- Ограничение отведения бедер.
- Избыточное разведение бедер, избыточное вращение в тазобедренных суставах.
- Щелчки в тазобедренных суставах при движениях.
- Визуально разная длина ног.
- Асимметрия ягодично-бедренных складок.
Как диагностировать?
Для специалиста это не представляет сложности. Диагноз подтверждается ультразвуковым и рентгеновским исследованиями тазобедренных суставов. Для профилактики дисплазии и раннего ее выявления всем детям с месяца до трех проводят однократное УЗИ тазобедренных суставов.
Что должно показать УЗИ?
Это исследование — простой, быстрый, абсолютно безвредный и достаточно точный метод диагностики, начинать диагностический поиск следует именно с него. Степень зрелости тазобедренных суставов по УЗИ классифицируется по Графу (профессор Рейнгард Граф — основатель методики УЗИ тазобедренных суставов). Если в полученном после проведения исследования заключении не указана степень развития суставов по Графу, уточните ее у врача УЗИ. Диагнозы «диспластичность», «дисплазия крыши вертлужной впадины», «угроза дисплазии» не корректны. В заключении должна быть обязательно указана степень развития суставов по классификации Графа.
Зачем еще и рентген делать?
«Последнее слово» остается за рентгеновским исследованием, которое должно проводиться обязательно при «плохих» результатах УЗИ с целью уточнения степени выраженности дисплазии и определения дальнейшей тактики ведения пациента. Важный момент — интерпретировать результаты УЗИ и рентгена должен врач ортопед, идеально если он владеет методикой УЗИ суставов.
Диагноз поставлен. Как лечить?
Лечение стандартное, тактика зависит от возраста ребенка и от данных обследования. Отметим, что чем раньше начато лечение, тем успешнее оно будет. Схема лечения обязательно включает в себя ношение функциональной шины — устройства, фиксирующего нижние конечности в функционально выгодном, создающем наилучшие условия для развития тазобедренного сустава положении. Тип шины, режим ношения определяет врач индивидуально. Также назначаются массаж, физиотерапия, тепловые процедуры, гимнастика.
Памятка — что делать, чтобы избежать проблем с дисплазией тазобедренных суставов:
- Показать ребенка ортопеду и провести УЗИ тазобедренных суставов в возрасте до трех месяцев, при наличии тревожных симптомов — чем раньше, тем лучше.
- Без колебаний провести дополнительное рентгеновское исследование суставов, если на этом настаивает лечащий врач, вовремя проводить контрольные обследования и осмотры ортопеда.
- Строго следовать предписаниям врача, особенно в отношении ношения шины, ведь ее ношение — основа лечения.
Правильно подобранное и проведенное лечение в случае дисплазии тазобедренных суставов обязательно приведет к успеху и позволит забыть об этой проблеме.
Куда обращаться за помощью?
Специализированный центр — НИДОИ им. Г.И. Турнера, туда стоит обращаться в сомнительных случаях или разногласиях в диагнозе, при записи нужно убедиться что ребенка будет смотреть специалист именно по патологии тазобедренных суставов.
Подготовил ортопед-травматолог, хирург П.Е. Лозовский