Шкала Апгар — самая оптимальная комплексная система, по которой определяют, нужны срочные реанимационные процедуры малышу или нет. Она состоит из базовых показателей, которые оцениваются через минуту и повторно, через 5 минут (иногда дополнительно и через 10 минут) после рождения ребенка.
С помощью шкалы Апгар акушеры и врачи-неонатологи определяют состояние новорожденного, как только он появился на свет. Результаты в виде баллов проставляются в медицинскую карту ребенка. Эти данные учитывают педиатр и узкие специалисты, наблюдающие за развитием малыша до года.
История возникновения
Шкала Апгар получила свое название по фамилии врача-анестезиолога Вирджинии Апгар. Она создала систему обследования для быстрой оценки состояния малышей сразу после родов. Метод оказался продуманным, простым и действенным, поэтому он очень быстро и прочно вошел в акушерскую практику. Американка Вирджиния Апгар создала шкалу более 60 лет назад, но пользуются ей по всему миру до сих пор.
Какие критерии учитывает шкала
Интересно, что каждая буква в фамилии врача описывает один из параметров оценки APGAR:
А (appearance) – как выглядит малыш (цвет кожи);
P (puls) — его пульс (сердцебиение);
G (grimace) — наличие и живость рефлексов;
A (activity) — активность, рефлекторные реакции (мышечный тонус);
R (respiration) — дыхание.
Таблица Апгар новорожденных (в таблице указаны все параметры шкалы и баллы, которыми они оцениваются в количестве от нуля до двух по каждому из параметров)
| Параметры | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Цвет кожи ребенка | Тело бледное или синюшное | Ноги, руки синюшные, а тело розовое | Все тело розовое |
| Сердцебиение | Отсутствует | Меньше 100 ударов в минуту | Больше 100 ударов в минуту |
| Рефлексы | Отсутствуют | Слабые, в виде движения, гримасы | Кашель, чихание, крик, движение |
| Мышечный тонус | Отсутствует | Слабый, руки-ноги немного сгибаются | Выраженный сгибательный тонус, активность |
| Дыхание | Отсутствует | Дыхание поверхностное, замедленное, нерегулярное, крик слабый | Дыхание нормальное, крик громкий |
Эта шкала изучается будущими врачами в институтах, а практикующие знают ее наизусть.
Расшифровка баллов по шкале Апгар
Ноль баллов выставляют, если признак из шкалы полностью отсутствует, 1 балл ставится, когда признак есть, но выражен слабо и 2 балла ставят, когда признак выражен ярко и соответствует норме. По каждому из параметров шкалы выставляют соответствующие баллы, которые потом суммируют. Суммарные баллы — это и есть оценка состояния ребенка по шкале Апгар.
Так выглядит таблица расшифровки шкалы Апгар у новорожденных:
| Общая сумма баллов | Расшифровка |
|---|---|
| 0,1, 2 балла | Критические показатели. При такой оценке, ребенку нужна срочная реанимация. В дальнейшем, малышу с такими показателями при рождении потребуется комплексное обследование и наблюдение специалистов. |
| 3 — 4 балла | Удовлетворительный показатель, средние отклонения от нормы. Такая оценка часто у недоношенных малышей. Это означает, что ребенку нужно пристальное внимание врачей. |
| 5 — 6 баллов | Удовлетворительный показатель, небольшие отклонения от нормы. Ребенку также нужно внимание врачей. |
| 7 — 9 баллов | Оптимальное значение, замечательный показатель. |
| 10 баллов | Максимальная оценка, наилучший показатель. В России такую оценку ставят очень редко, считая подобное слишком идеальной ситуацией. |
Как проводят обследования
В первую минуту после рождения ребенка, ему проставляют баллы по всем показателям. Затем, через пять минут, проводят повторный осмотр, вновь ставят оценку через дробь. Иногда, при необходимости, проводят дополнительный осмотр на десятой минуте после рождения. На бумаге это выглядит так: 8/9, что означает – при рождении малышу поставили 8 баллов, а после пятой минуты уже 9.
В России здоровым деткам без отклонений при родах чаще всего выставляют оценку в 8 баллов. Более высокая вторая оценка (после обследования на пятой минуте) показывает положительную динамику, значит, новорожденный быстро адаптируется, у него учащается пульс, розовеет кожа, ярче проявляются рефлексы и реакции. Если вторая оценка ниже первой, врачи усиливают наблюдение за ребенком.
Что означают баллы (примеры оценок)
Примеры оценок по шкале Апгар в баллах, выставленных сразу после рождения и через пять минут после первой оценки (ставятся через дробь, косую черту).
- 8/9, 9/9, 9/10 — показатели малыша в очень хорошем состоянии, такому ребеночку не требуется дополнительное наблюдение акушеров;
- 8/8 — хорошее состояние, малыш быстро адаптируется;
- 5/7, 6/7, 7/8 — среднее состояние здоровья, малыш ослаблен после родов, но хорошо адаптируется к новым условиям, пристального внимания акушеров таким деткам не требуется;
- 7/7 — удовлетворительное состояние, дополнительного осмотра акушерами не требуется;
- 5/5, 6/6 — удовлетворительное состояние, но потребуется наблюдение в послеродовом периоде;
- 4/5, 5/6 — состояние ниже среднего, но есть положительная тенденция, за таким малышом наблюдают в течение первой недели жизни;
- 4/4, 3/4 — плохое состояние, ребеночку требуется помощь акушеров, тщательное наблюдение в первые недели после родов, при таких оценках часто делают дополнительное, третье обследование на десятой минуте, чтобы понять, как идет адаптация;
- 2/3, 3/3 — критическое состояние, при таких оценках нужна срочная реанимация;
- 1/3, 2/2 — угроза жизни малыша, нужна срочная реанимация;
- 0,1, 0/2, 1/1 жизнь ребенка под угрозой, нужна срочная реанимация, обследование ребенка и постоянный контроль его состояния.
Какой прогноз
Сумма баллов по шкале Апгар это, прежде всего, показатель необходимости срочной помощи малышу после рождения. Более высокий балл не всегда показывает более крепкое здоровье и наоборот.
Малыши после кесарева сечения часто получают высокие оценки по шкале (8 и 9), потому что естественный способ родов — более сложный, может сопровождаться гипоксией. Если беременность многоплодная, у близняшек и двойняшек оценки по Апгар обычно невысокие. Низкие оценки встречаются при родовых травмах.
Отзывы и мнения
Для врачей метод оценки по Апгар — важен. Он позволяет быстро определить необходимость в помощи малышу, позволяет оперативно отреагировать, не растеряться, знать, как и что делать в сложившейся ситуации.
Оценку по Апгар всегда смотрит педиатр, когда принимает малыша в поликлинике в первый месяц. Такая укрупненная оценка помогает ему сориентироваться, нужны ли дополнительные обследования и более тщательное наблюдение за ребенком.
Когда родители переживают, что их малышу поставили только 7 баллов, а соседскому ребеночку 9 — это неправильно. Эти цифры не отражают ни реальную картину здоровья, ни, тем более, умственные способности малыша. Неизменные цифры при второй оценке (например, 8/8, 7/7, 9/9) тоже не повод для беспокойства. Они показывают стабильное состояние малыша, поводов для тревоги здесь нет.
Оценка по шкале от 5 до 7 тоже не повод паниковать и расстраиваться. Это означает, что ребенку потребуется дополнительный осмотр у невролога и других узких специалистов. Показатель играет большое значение в самом роддоме и для понимания картины участковым педиатром. А для малыша важнее всего не оценки, а спокойствие, любовь и забота мамы, которые помогут справиться с любыми невзгодами.
